多排螺旋CT平扫联合增强扫描及多平面重组在结直肠癌中的诊断价值

2019-02-22刘兆伟王国强吕浩轩

中国现代医生 2019年36期

刘兆伟王国强吕浩轩

[摘要] 目的探讨多排螺旋CT平扫+增强及多平面重组在结直肠癌中的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月～2019年8月我院59例结直肠癌患者的临床资料，所有患者手术前均行腹部CT平扫+增强扫描，并进行多平面重组后处理，分析影像学表现。结果 59例结直肠癌患者，升结肠癌2例，横结肠癌5例，降结肠癌6例，乙状结肠癌14例，直肠癌32例;影像表现为管腔不规则肿块、溃疡、肠壁不规则增厚、狭窄，周围脂肪间隙模糊，肠梗阻及周围淋巴结肿大等。本组数据采用Kappa系数检验，k值分别为0.719及0.687，说明结直肠癌术前CT诊断TN分期与病理结果TN分期具有高度一致性。结论多排螺旋CT平扫+增强扫描及多平面重组技术在结直肠癌诊断中，可较好的显示结直肠腔内外情况，在临床上有较高的诊断价值。

[关键词] 结直肠癌;CT;平扫;增强;多平面重组

[中图分类号] R574.2;R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）36-0096-03

Diagnostic value of multi-slice spiral CT plain scan combined with enhanced scan and multi-planar reconstruction in colorectal cancer

LIU Zhaowei WANG Guoqiang LV Haoxuan

Department of Imaging， Pizhou People's Hospital in Jiangsu Province， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT plain scan + enhancement and multi-planar reconstruction in colorectal cancer. Methods The clinical data of 59 patients with colorectal cancer in our hospital from January 2016 to August 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent abdominal CT plain scan + enhanced scan before surgery， and then underwent multi-planar reorganization post-processing. The image manifestations were analyzed. Results Among 59 cases of colorectal cancer， there were 2 cases of ascending colon cancer， 5 cases of transverse colon cancer， 6 cases of descending colon cancer， 14 cases of sigmoid colon cancer， and 32 cases of rectal cancer. The images showed irregular lumen， ulcers， and irregular bowel wall thickening and narrowing， blurring of surrounding fat space， intestinal obstruction and enlargement of peripheral lymph nodes. The Kappa coefficient test was used in this group of data， with k values of 0.719 and 0.687， respectively， indicating that the TN staging of CT diagnosis before colorectal cancer and the TN staging of pathological results were highly consistent. Conclusion Multi-slice spiral CT plain scan+enhanced scanner multi-planar recombination technology can better display the inside and outside condition of the colorectal cavity in the diagnosis of colorectal cancer， and has high clinical diagnostic value.

[Key words] Colorectum cancer; CT; Plain scan; Enhancement; Multiplanar reconstruction

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，我国患者发病年龄约为45岁，较欧美等国家明显提前。近年来，发病率和死亡率由常见肿瘤的第6位上升到第4位，且呈逐渐上升趋势[1]。普通CT检查诊断有一定局限性，且阳性率较低，价值不大[2]，多排螺旋CT的应用范围越来越广，平扫+增强结合及多平面重组技术可以清晰显示肿瘤大小、形态、范围及管壁外浸润情况和周围组织器官、淋巴结的转移情况[3]，有较高的临床应用价值，已经被临床应用于术前常规检查，以观察患者的全腹情況[4]，通过分析我院确诊的59例结直肠癌患者的临床信息和影像资料，探讨多排螺旋CT平扫+增强联合及多平面重组技术在结直肠癌诊断中的应用价值，提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2019年8月经多排螺旋CT平扫+增强联合检查和病理确诊的结直肠癌患者59例，年龄50～83岁，平均68岁。临床表现为便血、腹痛、腹胀、便秘、大便性状的改变、贫血等，病情进展可导致肠梗阻、消瘦、乏力、发热等全身症状。

1.2 方法

所有患者检查前均需签订造影剂应用知情同意书，并做呼吸准备工作。采用Philips公司生产的256排iCT机扫描检查。患者仰卧，先腹部平扫，扫描范围自剑突到盆底，扫描参数为矩阵512×512;层厚5 mm;层间距5 mm;旋转速度0.4 s;准直器宽度128 mm×0.625 mm;图像重建层厚0.5 mm，应用重组技术：冠狀位及矢状位重建。再增强扫描：用高压注射器（REF XD2001）经肘静脉注入造影剂75～100 mL，保持速率（3～5）mL/s，再注入氯化钠30～50 mL，注射碘海醇15 s后开始扫描。扫描结束后，行多平面重组成像。

1.3 结直肠癌的临床及CT分期标准

（1）临床常用的TNM分期标准[5]：T1：肿瘤组织侵犯黏膜下层;T2：肿瘤组织侵犯肌层;T3：肌层被肿瘤组织穿透或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织受到侵犯;T4：其他器官或组织结构被肿瘤直接侵犯、粘连。N及M分期：N0：无区域淋巴结转移;N1：1～3个淋巴结转移;N2：4个或以上淋巴结转移。M0：无远处转移;M1：有远处转移。（2）CT常用Thoeni等提出的分期标准[6]：Ⅰ期：表现为肠腔内结节突起;Ⅱ期：肿块局限在肠腔内，无外侵，肠壁增厚;Ⅲ期：结直肠壁弥漫增厚，且伴有周围器官及其他组织结构的侵犯;Ⅳ期：肝、肺、脑等远处转移

1.4 统计学方法

采用统计数据分析软件（NCSS-PASS11）11.0.7正式版，Kappa系数用于一致性检验，Kappa系数的计算基于混淆矩阵，计算公式为k=（Po-Pe）/（1-Pe），kappa计算结果为-1～1，通常落在0～1之间。分为5种不同部分级别的一致性：0.0～0.2极低一致性;0.21～0.40一般的一致性;0.41～0.60中等的一致性;0.61～0.80高度的一致性;0.81～1几乎完全一致。

2 结果

2.1 发病部位

本组病例在大肠各段均有分布，尤以直肠及乙状结肠为著。59例结直肠癌患者，升结肠癌2例，横结肠癌5例，降结肠癌6例，乙状结肠癌14例，直肠癌32例。

2.2 结直肠癌的TNM分期与CT分期

CT术前诊断，T2期7例，T3期15例，T4期27例，见表1;CT术前诊断，N0期33例，N1期10例，N2期6例，见表2。根据表1资料，Kappa系数计算公式为k=（Po-Pe）/（1-Pe）=0.719;根据表2资料，Kappa系数计算公式为k=（Po-Pe）/（1-Pe）=0.687。通过分析对比，Kappa系数检验结果k值分别为0.719、0.687，说明结直肠癌术前CT诊断TNM分期与病理结果TNM分期具有高度一致性。通过术前CT诊断的分期对于临床手术方案的选择具有一定的指导意义。

典型影像学图片见图1～8。

表1 结直肠癌术前CT诊断T分期与病理比较

表2 结直肠癌术前CT诊断N分期与病理比较

3 讨论

3.1 临床表现

随着人们生活水平的提高，高脂肪、低纤维素饮食，促使结直肠癌发病率日趋递增，各段均有分布，尤以直肠及乙状结肠为著[7]。大便不规律、性状改变、便血时应及时到医院就诊，以免延误诊治，特别是有溃疡性结肠炎、遗传性腺瘤病、Gardner综合征及有家族史的患者，更应高度谨慎，定期体检。有时可表现为低热、贫血、水样便，导致低钾、低蛋白血症。血清癌胚抗原（CEA）的数值测定为非特异性，但对结直肠癌的阳性率高达70%，较多应用于术后有无复发及转移的监测;CA19-9也有一定的参考价值;纤维结肠镜可以直视肠腔黏膜的细微结构，更好的观察肿瘤大小、形态，便于活检，但有一定的痛苦，对有无肠壁外侵犯和远处转移等的诊断是个盲区;结肠气钡双重对比造影检查可以较清晰的观察结直肠管壁的动态功能变化、病灶的大小、形态及黏膜的细微结构，但对肿块内的细微结构、腔外结构和周围器官的转移较难诊断[8];MRI虽然在结直肠癌的分期及临床方案的制定中也起着重要作用;但由于MRI检查受时长的限制，呼吸运动及肠蠕动对MRI成像影响较大，体内有金属植入者检查也受限，所以MRI的检查应用范围有限。

多排螺旋CT平扫+增强扫描与多平面重组检查在结直肠癌检查中有较大优势[9]：①无创性;②扫描快，用时短，有效减少了呼吸及肠蠕动的干扰;③多排螺旋CT能够进行亚毫米容积扫描和重叠扫描，可以使图像的分辨率显著提高;④多排螺旋CT的后处理技术，可以对任一层位图像加以重建，从不同方位及层面对病变进行显示，显著提高癌灶及周围侵犯的检出率。但多排螺旋CT扫描存在一定的电离辐射，较大剂量造影剂的应用增加了肾功能损伤的风险，尤其是老年人，体质较差，基础病较多，常伴有多器官功能不全等，风险性更大。在不影响诊断的前提下，采用低剂量扫描，包括低造影剂的浓度和低容量。

结直肠癌最常见的病理类型是腺癌，约占整个结直肠癌90%以上。依照其分化程度又分为高、中和低分化腺癌。采用Borrmann分型，分为Ⅰ（蕈伞型）、Ⅱ（局限溃疡型）、Ⅲ（浸润溃疡型）、Ⅳ（浸润型）四型，其中Ⅱ型约占75%。进展期肿瘤大部分发生于直肠及乙状结肠，因此应注意此区域肠管结构的显示。此外，还应对盲肠多加关注，不能因其较短而疏忽，其肿瘤的发生率与其他部位结肠相似。其并发症主要有肠梗阻、肠套叠及肠瘘。癌肿的主要转移方式为局部淋巴结转移;脏器转移多为肝脏，主要通过血行转移，病灶多发，可有钙化。癌肿可为多发与多期并存，因此应保持对多发癌肿的重视。

3.2结直肠癌CT影像表现[10]

①肠腔内软组织肿块，呈偏心性改变，肿块明显不均匀强化，局部可有坏死;②肠壁不规则增厚，强化显著;③肠腔不对称性狭窄及肠梗阻征象[11];④肠外壁模糊、毛糙或周围脂肪组织内的线状或结节状软组织密度影;⑤邻近组织器官的局部增厚或异常强化与周围正常脂肪间隙的消失;⑥结肠系膜周围及主动脉旁淋巴结转移;⑦肝脏和肺等远处转移[12-16];⑧腹膜、网膜脂肪间隙密度增高，伴有腹水。

由于多排螺旋CT平扫、增强联合检查及多平面重组技术的应用，能够明显提高结直肠癌的诊断率并可进行术前分期[17]，特别是MPR可对病变部位进行精准定位，并可清楚显示病变范围、长度及病变肠管对周围组织浸润是否显示清晰。因为CT对肠壁细微结构显示不满意，所以不能够分清T1和T2期的肿瘤，只有通过MPR显示病变肠腔内外情况来判断T2、T3、T4分期，本组病例T2、T3、T4分期分别为9、18、32例，与病理诊断一致。

由于多排螺旋CT扫描速度快、分辨率高、可以进行任意层面重组等优点，不但能清晰显示结直肠癌肿瘤组织的大小、形态、范围，通过MPR精准判断肿瘤的位置，并清楚显示肿瘤组织肠壁外浸润情况，以及周围组织、器官与肿瘤的关系，明确远处脏器及淋巴结转移情况等，并可根据所得影像进行临床的术前分期，对临床治疗方案的制定提供了重要依据。

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