小针刀结合其他疗法对肩关节周围炎的治疗进展

苏伟,秦黎虹

(1.滁州城市职业学院,安徽 滁州,239000；2.安徽中医药大学,安徽 合肥，230031)

肩关节周围炎，简称为肩周炎，又称为粘连性肩周炎、五十肩、冻结肩及漏肩风，是肩关节囊与周围软组织慢性、无菌性的炎症，病理特征主要为周围组织的粘连、关节囊的纤维钙化，日久还会造成肩部肌肉萎缩[1]，其临床主要症状为肩关节主动功能运动受限和肩部疼痛，甚至影响患者的工作与生活[2]。且夜间疼痛明显[3]。肩关节周炎发病年龄集中于40～70岁，以50岁左右最为高发[2]，在此年龄段有2%～5%[4-6]的患病率，女性略多于男性，左、右侧未见明显差异，单侧发病后对侧发病的概率约为10%，同侧复发的患者相对罕见[4]。肩关节周围炎于急性发作期疼痛最为显著，此时疼痛常呈渐进性加重，该病程期持续2.5～9.0个月余[7-8]。随着社会生活的日益加速化，人们工作、生活负荷异常增大，身体特别是上肢出现过劳损伤的概率较以往有增加之势，其中肩关节周围炎的发生又首当其冲。西药以抗炎镇痛药为主进行治疗，其不仅疗效甚微，患者若每次发作均服用，还会造成严重的胃肠损害性、肝肾首过效应的明显负担。小针刀作为一种可靠有效的外治疗法，其治疗肌肉病损问题的疗效首屈一指，另外此法患者也相对比较容易接受。其可通过松解粘连、剥离结节，重新改善、恢复组织血液循环，增进神经营养功能，促进局部无菌性炎症及水肿的吸收，生物力学的新平衡也会得到重塑[9]。但临床上，针对一些顽固性的肩关节周围炎，因其病损严重、病程漫长，宜在小针刀疗法的基础上，加用一些其他疗法。现将近几年小针刀结合其他多种疗法对肩关节周围炎的疗效，进行总结归纳。

1 联合治疗方案及其效果

1.1 小针刀配合方剂治疗

王勇坚[10]将118例肩关节周围炎患者随机分为试验组(59例)和对照组(59例)。试验组在运用小针刀的基础上，同时采用大秦艽汤治疗。对照组仅运用小针刀治疗。大秦艽汤使用的主要药物有：秦艽、羌活、独活、防风、川芎、白芷、细辛、生地黄、石膏等。治疗后评价两组总有效率分别为98.30%、91.52%。结果表明，小针刀联用大秦艽汤治疗肩关节周围炎可提高治疗效果。李志明[11]对64例肩关节周围炎瘀滞型患者，运用小针刀配合舒筋汤治疗。小针刀按常规操作，舒筋汤使用的主要药物有桃仁、白术、姜黄、沉香、当归、丹皮、海桐皮、红花、赤芍等。痊愈53例，显效8例，有效3例，痊愈率为82.81%。

1.2 小针刀配合针刺治疗

周东侠[12]对84例肩关节周围炎患者运用针刺结合小针刀进行治疗。小针刀按寻找压痛点或条索状病灶进行常规施术，在喙突点操作时，严禁在内下缘操作以免损伤臂丛神经。针刺使用“龙虎交战法”，其是一种补泻兼施的针刺疗法，操作时须术者左捻针九数，并结合向右捻针六数，在运行气血方面优于普通针法。治疗组治愈50例，显效21例，有效8例，有效率为94.05%。朱红恩[13]选取45例肩关节周围炎患者以小针刀配合电针联合治疗。小针刀取肩部局部解剖结构中的压痛点，针刀呈垂直式刺入，行纵向疏通以及横向切割。针刺主要取穴：肩髃、肩前、臑俞、外关、肩髎、合谷等，针刺过后再接通电针治疗仪。治愈18例，有效24例，显效2例，总有效率达97.78%。

1.3 小针刀配合热疗治疗

赵晗和王秀华[14]选取60例肩关节周围炎患者以小针刀，呈纵形切割皮肤，须避开神经和血管，再做剥离操作后，让患者产生酸麻胀痛的感觉，操作周期1次/周。在小针刀首次操作2周后，均每日进行TDP电磁波热疗仪进行照射治疗，每次持续时间均为25 min。治愈18例，有效32例，总有效率达83.33%。申海滨等[15]将50例肩关节周围炎患者随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组用小针刀治疗后，再使用热敷散治疗。对照组使用组方相同的热敷散治疗，主要含有药物草乌、川乌、刘寄奴、牛膝、桑寄生、川断、秦艽、干姜、独活、花椒等，经纱布包裹后蒸煮20 min，再加双层毛巾热敷患处。治疗后有效率治疗组为88.00%，对照组为60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.4 小针刀配合腔内注射治疗

张强和郝淑贤[16]运用小针刀配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎。于患者肩峰下、喙突稍外侧、肱骨头前外侧和后侧、冈上冈下肌腱处等压痛点分别作标记。1%利多卡因常规麻醉后，3#汉章针刀于标记点处进针，以患者感觉酸胀为度。针刀操作后，取患者肩峰下方肱骨大转子上的间隙为穿刺点，用7#注射针刺入关节腔，注入玻璃酸钠2 mL。治愈63例，显效3例，有效1例，总有效率为98.53%。李成刚等[17]运用小针刀结合玻璃酸钠腔内注射治疗肩关节周围炎患者30例。小针刀行纵横剥离操作，出针后无菌纱布按压。肩关节关节腔的玻璃酸钠注射点，应选在肱骨头与肩蜂后外侧下缘之间。术者应要求患者在治疗期停用一切非甾体类消炎药。治愈2例，显效19例，有效5例，总有效率为86.67%。

1.5 小针刀配合推拿手法治疗

冯军平和王承[18]对肩关节周围炎患者进行小针刀配合推拿手法治疗。治疗组65例予小针刀常规操作，让患肩各部由术前酸胀感，经剥离后变为舒适松动感。推拿手法宜选择前臂揉法、拿法以及法，上述手法分别作用于患侧的肩前、肩后以及肩上部，部分严重患者须加用摇法中托肘摇肩、握手摇肩等法。对照组65例以40 mg曲安奈德注射液、2 mL盐酸利多卡因，行痛点局部封闭疗法。治疗后治疗组总有效率95.38%，明显优于对照组的87.69%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明小针刀配合推拿手法的效果要优于麻醉封闭疗法。彭力等[19]运用小针刀结合弹拨法、牵引法等推拿法治疗肩关节周围炎。治疗组40例，小针刀按常规操作，推拿手法操作，先用搓揉法等柔性手法放松患侧肩臂部，遂后对其上臂的肱二头肌肌腱及止点行弹拨法操作，最后对肩关节进行按被动活动各方向的牵引拔伸操作。针刀组40例单纯行小针刀操作，牵引组40例仅行弹拨法、牵引法操作。结果显示，治疗组总有效率为97.50%，针刀组为87.50%，牵引组为85.00%。经统计学比较，治疗组疗效与其他两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

1.6 小针刀配合麻醉松解法治疗

张桂友等[20]对60例肩关节周围炎患者运用小针刀配合全麻下手法松解术治疗。针刀垂直于皮肤表面进针，刀口线平行于肱骨的轴线，粘连组织逐步松解，部分坚硬结节需剥离数刀。静脉推注丙泊酚麻醉后，待患者意识消失且肌肉松弛后，行手法松解。术者扶按患侧肩部后，托肘被动活动肩关节以放松周围肌肉组织。术者遂后内收患肩将其肘关节靠近胸骨柄，其手掌应触摸到对侧的肩部。若在上述过程中，闻及“咔嚓”等声音，表现已松解粘连。松解术后，用三角巾固定肩关节，且须服用3 d的非甾体类消炎药。治愈47例，显效9例，有效3例，总有效率为98.30%。

1.7 小针刀配合敷贴法治疗

韦艳燕[21]对肩关节周围炎患者运用小针刀配合穴位贴敷治疗。治疗组140例，运用上述方法，小针刀以纵横剥离后，针下出现疏松感为治疗操作标准，术后10 min予穴位贴敷颈肩部，采用高压静电磁疗膜贴(武汉时代珍传医疗器械有限公司产)贴敷大椎、肩髎两穴，持续时间12 h。对照组140例，行电针治疗，肩部取穴：肩前、肩髃、天髎、肩髎、臑会等，局部取穴：外关、合谷等，针刺后通电，25 min后出针。治疗组总有效率为95.71%，对照组为79.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.8 小针刀配合臭氧治疗

徐贞官等[22]将120例肩关节周围炎患者随机分成治疗组、对照组，各60例。治疗组运用小针刀联合臭氧治疗，对照组仅采用小针刀治疗。小针刀按步骤分别进行操作，各部位分别按住刀体与进针皮肤周围行加压分离操作，遂后快速透皮进针，皮下组织中缓慢进针，进行剥离操作。在局麻后进行臭氧注射操作，予7#注射器对肩胛冈上窝、喙突、肱骨大结节等定点行试探性痛点穿刺，回抽无血性液体后留置针头，每个痛点均注射3 mL的医用臭氧(浓度值为40 μg/mL)。治疗组、对照组的总有效率分别为96.67%、88.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 小结

肩关节周围炎患者给予小针刀治疗，可便受损局部组织在后续机体运动时逐渐发挥出更好的力学效应，恢复组织应有的功能[23]，还可改善损伤后局部组织的微环境，促进机体氧自由基的代谢平衡[24]，加速了受损部位微循环改善[25]，改善局部组织的新陈代谢功能，从而逐渐恢复肩关节的活动能力，最终将提升患者的生活质量[26]。

通过一些患者长期的跟踪调查问卷证实，该类疗法亦深受患者欢迎。希望在将来，会有更多患者接受小针刀多方向的综合性治疗。

时至今日，医学循证化的不断发展已是大势所趋。然而在现阶段诸多肩关节周围炎的治疗研究中，尚缺少从康复评定角度阐释其疗效的关键佐证。因此，建议在以后的治疗过程中，应较多地采用肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)来评定疗效，可着重比较治疗前后患者的肌力、关节活动度、关节稳定性、影像学检查、疼痛值测定及日常生活活动能力。客观而全面的评价标准，将会为小针刀结合其他疗法的治疗研究提供更充足的推动力。