胶囊内镜胃内滞留的影响因素及应对措施分析

张 欢，雍 鑫，冯 雪，罗明芳，范丽萍，徐 辉

作者单位：610003成都，西南交通大学医学院（张 欢，徐 辉）；西部战区总医院消化内镜中心（雍 鑫，徐 辉）；西南医科大学临床医学院（冯 雪，罗明芳）；中航工业成都飞机工业（集团）有限责任公司（范丽萍）

胶囊内镜（CE）是一种应用于全小肠成像的诊断工具,Swain等[1]于2000年首次将CE用于10名健康志愿者，完成了CE在人体内的首次成像。CE检查作为一种简单、可靠、无创的手段，已广泛应用于临床，主要用于小肠疾病的诊断，如不明消化道出血、疑似克隆恩病、肿瘤、寄生虫等[2]。CE检查最主要的并发症是胶囊滞留，主要不足是电量有限，据报道，目前CE电池的续航时间是8～12 h[3]。为了使CE在小肠内的转运时间（SBTT,指CE进入十二指肠至到达回盲瓣的时间）足够长，以完成全小肠检查，因此，减少CE的胃转运时间（GTT,指CE进入胃内至通过幽门的时间）是非常重要的。笔者对影响CE通过幽门进入十二指肠的因素及减少CE的GTT的措施进行综述。

1 影响胶囊内镜GTT的因素

1.1 胃动力不足 胃轻瘫、功能性消化不良等动力不足可能会延长GTT，引发CE滞留,其滞留率为36.4%[4]。

1.1.1 功能性消化不良 胃动力不足会导致CE长时间停留于胃内，影响进入十二指肠。目前，对功能性消化不良胃动力不足者行CE检查的研究较少，王莎莎等[5]对胃动力不足的受检者的研究发现，与对照组比较，口服莫沙必利后的胃动力不足患者的GTT显著加快，但该研究并未明确说明受检者胃动力不足的评判标准。

1.1.2 糖尿病（DM） 针对DM患者固体食物胃肠运行时间延迟这一现象[6]，有研究者对行CE检查的DM患者胃排空时间(GET)进行了研究。Hejazi等[7]在一项回顾性研究中，对行CE检查的40例DM患者和87例非DM患者的GET和SBTT进行了比较，结果发现DM与非DM患者的GET和SBTT没有显著差异。杨红伟等[8]对60例DM患者CE检查的结果进行回顾性分析，发现仅2例（3.3%）滞留于幽门2 h。该研究提示，CE检查在DM患者是可行的。但DM合并胃轻瘫的患者，研究结果却不尽相同。糖尿病胃轻瘫(DGP)是在没有机械性梗阻的情况下，发生胃排空延迟的DM患者常见的并发症,其影响40%的1型和30%的2型DM患者,DGP的动力异常主要是胃→幽门→十二指肠动力障碍[9]。

许多学者对DM患者行CE检查的GTT及DGP是否是CE检查胃滞留的危险因素进行了研究。Triantafyllou等[10]将行CE检查的29例Ⅱ型DM患者作为对照组，进行了一项回顾性研究。发现Ⅱ型DM组GTT显著长于非糖尿病组（P＜0.01），第一次报道了DM是延长GTT，降低全小肠检查完成率的影响因素。一项前瞻性的对照研究通过对行CE检查的DGP患者和无症状自愿体检的志愿者两组的GTT和SBTT进行分析，发现DGP组的GTT明显长于对照组，SBTT也有所延长，但是组间GTT及SBTT差异均无统计学意义[11]。

对DGP是否是CE检查胃滞留的危险因素的研究结论相悖，可能是样本量小，缺乏大样本多中心研究来证实DM是否为CE检查GTT延长、全小肠检查未完成的危险因素。

1.2 肠道准备 国内外研究均指出，在行CE检查前需要进行肠道准备，但并没有推荐具体采用何种肠道准备方法。近年来，国内外也有许多针对是否进行肠道准备及采用何种肠道准备方法的报道。目前，主要是关于聚乙二醇肠道清洁剂的研究。Yang等[12]的一项荟萃分析发现，聚乙二醇能加速胃排空；排除一项高质量研究后，聚乙二醇依然对胃排空时间表现出促进作用，从而缩短GTT。然而，另几项网状荟萃分析则发现，聚乙二醇组与节食组之间的GTT无显著性差异[13-15]。以上荟萃分析结果不同，可能与选取的文章有关。针对肠道准备对GTT的影响目前仍存在争议，尚需进一步证明。

1.3 其他原因 除以上原因外，24 h内服用阿片类药物、腹部手术史、年龄等也会显著延长GTT[16-18]。而在一项对232例CE受检者的回顾性分析中发现，腹部手术史不是CE胃内滞留的危险因素[19]。因此，尚需进一步设计相关临床试验来证实腹部手术史对GTT的影响。

2 CE胃滞留的应对措施

2.1 使用促胃肠动力药 《中国胶囊内镜临床应用指南》指出[20]，对于吞服1 h后CE尚未通过幽门者建议给予促胃肠动力药；Rondnotti等[21]的研究也认为，CE胃内滞留＞1.5 h即需要进行人工干预。

红霉素也可引起高幅度的胃推进性收缩，从而加速胃排空[22]。Koomstra等[22]对行CE检查的649例受检者进行了对比研究，结果发现红霉素组的GTT显著低于多潘立酮组（P＜0.01）。目前也有许多关于促胃肠动力药缩短GTT的研究。研究发现，枸橼酸莫沙必利、伊托必利、甲氧氯普胺均能显著缩短GTT[19,23,24]。但对多潘立酮的研究仍存在争议，陈霖等[18]对62例胃滞留的患者予以口服20 mg多潘立酮后，36例（58.1%）受检者CE在3 h内顺利通过幽门进入十二指肠，完成了全小肠检查，表明口服多潘立酮对部分因胃肠动力障碍而发生的CE胃内滞留是有效的；而2017年的一项回顾性研究指出[25]，行CE检查前口服20 mg多潘立酮延长了CE通过胃的时间。此外，在使用促胃肠动力药前，应充分考虑促胃肠动力药对肠道蠕动是否有较大的促进作用，若对小肠蠕动促进作用较强，则容易使CE在小肠内通过过快，而导致病灶部位不清晰或漏诊。

2.2 改变患者体位 胃的形态、体积和位置的变异很大，主要取决于人体的体型、体位。由于右侧卧位可以提高胃的排空，因此，临床上多要求受检者采取该体位。早在2008年，国内就有研究者通过前瞻性随机对照实验证明，受检者从吞服CE后即采取右侧卧位直到CE通过幽门进入十二指肠可显著缩短GTT[26]。但Pattullo等[27-28]的研究均表明，右侧卧位对GTT的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与人种差异、胃形态及生活习惯等有关。所以，在考虑对患者采取何种体位时，应严格查询受检者的胃镜报告以及患者的饮食生活习惯等，以提出适宜的体位，从而缩短CE通过幽门进入十二指肠的时间，而不应盲目对所有受检者均采用某种体位。

2.3 胃镜下送胶囊内镜 《中国胶囊内镜临床应用指南》指出，圈套器或网篮等辅助装置有助于完成特殊患者的胶囊内镜检查[20]；国内外的研究均表明，运用辅助装置将滞留于胃内的CE送入十二指肠以实现完整的小肠可视化，是一种安全且成功率高的方法[18,29-30]。但是，采用胃镜干预存在以下不足：增加受检者的痛苦；增加医护人员的工作量；增加受检者的经济负担。由于大多数受检者均能自主完成全小肠检查，因而并无太大必要对受检者过早进行胃镜干预。应在采取其他措施无果的情况下，再采用此方法。

3 展望

目前使用的小肠CE电池电量有限，因此，临床上要在排除由于小肠疾病造成的全小肠检查失败的情况下，尽可能在CE的电池电量耗完前完成全小肠检查。全小肠检查不完全或其他各种原因引起的低质量检查会降低CE诊断的可靠度，导致不必要的检查及费用产生，可能延误病情和治疗。因此，针对存在延长检查时间的高危患者，采取何种方式提高受检者全小肠检查完成率及质量，是以后研究的方向和重点。由于在减少GTT的策略上存在许多分歧，因此，尚需要设计更加严谨的前瞻性随机对照试验进一步验证，以期最大发挥CE在小肠检查中的应用价值。