重症监护室吸入性肺炎126例误吸原因分析及预防性护理

何直蔚，王诗良，欧 婕

作者单位：570311海口，海南省肿瘤医院影像中心（何直蔚），重症医学科（王诗良，欧 婕）

重症监护室（ICU）患者是吸入性肺炎（AP）的高发人群，一旦发生AP，将延长住院时间，增加住院费用，增加患者的病死率[1-2]。为了探讨ICU患者AP发生的原因，采取针对性预防护理措施，以防止或减少其发病率，本研究对126例ICU患者误吸所致AP进行回顾性分析，并总结其预防性护理经验。

1 资料与方法

1.1 病例资料 从医院病例库中收集2015年3月～2018年8月ICU患者中发生AP患者共计126例为观察对象，其中男性 82 例，女性 44 例，年龄 48～86（68.5±20.3）岁。均依据患者误吸史、发热、浓痰、肺部X线表现、实验室检查及病原学检查等明确AP诊断[3]。

1.2 病因分析 根据患者病历资料，回顾性分析患者误吸的可能原因，包括：（1）患者因素：年龄≥65岁、吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、痰多、人工气道、呕吐、鼻饲等；（2）疾病因素：颅脑疾病（包括颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等）、神经肌肉疾病（包括急性感染性神经炎、喉神经损伤、重症肌无力等）、咽喉部及邻近部位疾病（包括声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颈部手术等）、呼吸系统疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、消化系统疾病（包括上消化道大出血、胃食管反流、肝性脑病等）；（3）护理因素：喂食体位不当、喂食量及速度不当、鼻饲操作不当等。

2 结果

误吸常见的可能原因中，患者因素由高至低依次为鼻饲、意识障碍、年龄≥65岁、吞咽困难、人工气道、痰多、呕吐、认知障碍；疾病因素由高至低依次为颅脑疾病、呼吸系统疾病、神经肌肉疾病、消化系统疾病、咽喉部及邻近部位疾病、全身麻醉手术后；护理因素中，由高到低依次为喂食体位不当、吸痰不当、翻身拍背不当、喂食量及速度不当、口腔护理不当、鼻饲操作不当。见表1。

3 讨论

AP是ICU重症患者死亡的主要原因之一[4]。误吸是导致AP的首要条件，容易导致误吸的原因包括患者自身因素、相关疾病以及喂食护理因素等。有关AP的危险因素报道不一，有研究指出，心血管手术后患者并发 AP的独立危险因素为合并脑血管疾病和精神性疾病[5]。也有报道指出，食管下段括约肌功能障碍、食管裂孔疝、贲门失迟缓以及吸烟史是围手术期患者并发 AP的危险因素[6]；吸痰、吞咽困难、脱水、痴呆等均可增加 AP的发生[7]。有研究发现，高龄、伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当、管饲等是脑梗死患者并发 AP的危险因素[8]。目前对ICU患者误吸致AP的原因报道少见。本研究回顾性分析了126例ICU并发AP患者误吸的可能原因，结果发现鼻饲、意识障碍、年龄≥65岁、吞咽困难、人工气道、痰多、呕吐、认知障碍是ICU患者误吸的常见原因；ICU常见的导致误吸的相关疾病以颅脑疾病最多，其次为呼吸系统疾病、神经肌肉疾病、咽喉部及邻近部位疾病、全身麻醉手术后。

另外，本研究发现，护理不当也是导致误吸的主要原因，首先是喂食体位不当。有研究指出，喂食时床头抬高角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位，有助于减少呛咳、呕吐、食物反流等的发生[9]。其次还包括吸痰不当、翻身拍背不当、喂食量及速度不当、口腔护理不当、鼻饲操作不当。因此，良好的护理对ICU患者预防AP非常重要。

针对ICU患者误吸相关原因，笔者医院采取如下预防护理措施：首先，评估患者误吸发生风险。由责任护士在患者入住ICU后进行误吸风险评估，采用自制的误吸风险评估表进行评分，内容涉及上述误吸的因素和疾病因素。对误吸评估风险较高患者，给予特别关注，做好针对性的预防干预措施。其次，做好饮食管理及喂食护理，主要包括：（1）选择合适的食物，宜选择稀薄、密度均匀食物，避免粘性过强的面包、糯米团等；（2）选择合适的进食体位，根据患者病情采取床头抬高30～35°；（3）喂食速度和量要适宜，经口进食者每次喂食2～4 ml，鼻饲饮食者以60 ml/min为宜，每次总量不超过 200 ml[10]；（4）进餐后维持喂食体位30 min，轻轻拍背，餐后检查口腔有无食物残留，做好口腔护理，餐后30 min内尽量避免翻身、吸痰等。另外，做好鼻饲管的置入和护理。由经验丰富的ICU专科护士进行鼻饲管置入操作，严格遵守操作流程，置管深度一般成人为55～65 cm。置管后妥善固定，每日观察并记录鼻饲管长度、是否梗阻或脱出等。

总之，ICU患者误吸致AP的原因较多，ICU护士应引以重视，并且采取积极的预防和干预措施，从而减少和预防AP的发生。