泡囊短波单胞菌感染病例分析

徐亚林 张梦涵 张亚丽 马梦兰

泡囊短波单胞菌（Brevundimonas vesicularis）是一种较为罕见的非发酵病原性假单胞菌，根据新版伯杰氏细菌分类学手册的rRNA同源性分类可以分为假单胞菌科rRNA同源菌4，为微小假单胞菌DNA同源性泡囊短波单胞菌[1]。本菌属在临床上较为少见，在体弱和免疫力低下者中可引起菌血症的发生[2]，在人体可引起肺炎、脓毒症、皮肤炎症和坏死性蜂窝织炎等。本院从1例住院患者的呼吸道标本中分离出泡囊短波单胞菌，现报告如下。

1 病例介绍

患者男性，61岁，2018年11月5日因“反复咳嗽、咳痰”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、糖尿病、高血压史多年；2000年曾因肺脓肿行左肺下叶部分切除术；有肺结核病史。入院后行相关检查，考虑支气管扩张并感染。辅助检查显示：体温（T）36.7 ℃，尿糖1+；游离前列腺特异抗原（free-prostate specific antigen，F-PSA）2.09 μg/L，前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP）：2.20 μg/L，总前列腺特异抗原（total-prostate specific antigen，T-PSA）36.28 μg/L；前列腺超声显示：前列腺大小约为55 mm×50 mm×40 mm。空腹血糖为6.40 mmol/L；听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。CT提示“双肺支气管扩张伴感染，建议治疗后复查”，左侧胸膜肥厚、粘连、钙化；纵隔内淋巴结增多，轻度增大。

2 细菌鉴定与药敏试验

将痰标本接种于血平板，35 ℃下培养24 h后，生长出灰白色、表面光滑、扁平、边缘不整齐的菌落，菌落直径约2～3 mm，涂片染色为革兰阴性（G-）短杆菌。见图1。氧化酶和触酶均为阳性，用珠海美华MA120鉴定板和药敏分析系统进行最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）鉴定。

图1 泡囊短波单胞菌培养血平板（灰白色、表面光滑、扁平、边缘不整齐菌落，直径约2～3 mm）

生化反应：精氨酸双水解酶、半乳糖苷酶、苹果酸盐利用等实验均为阳性；硫化氢、赖氨酸脱羧酶、尿素酶、木糖、蔗糖、甘露醇、靛基质、硝酸盐还原等实验均为阴性；鉴定结果为泡囊短波单胞菌，P值为98.9%。

依据卫生健康委员会《抗菌药物敏感性试验的技术要求（WS/T 639-2018）》[3]进行药敏检测分析。结果显示，泡囊短波单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟、米诺环素、亚胺培南、复方新诺明、头孢曲松、头孢哌酮、多西环素等均敏感，对氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星均耐药。

3 讨论

泡囊短波单胞菌原属假单胞菌属，现归为泡囊短波单胞菌属，其广泛存在于水、土壤、植物等自然界，一般不致病，仅偶尔从免疫功能低下患者（如肿瘤化疗、器官移植、免疫缺陷患者或免疫功能低下的幼儿和老年群体）的血、尿、胸水等标本中分离到[4]。回顾国内研究发现，临床对于泡囊短波单胞菌引起感染病例的相关报道较少，目前仅报道过因该菌所致的肺部感染、心内膜感染、关节腔和尿路感染以及从部分病例胸腔积液、脑脊液中分离出该菌，且所报道病例均为个例[4]。

本例患者属于高龄患者，患有支气管扩张伴感染，同时合并肺结核、糖尿病、高血压和前列腺增生等多种疾病多年，以致基础体质较差。此外该患者在入院时患有支气管扩张伴感染，存在泡囊短波单胞菌感染的易感条件。通过对患者的痰液标本进行培养及生化鉴定，最终确定为泡囊短波单胞菌。由于对该菌属药敏结果的判断无统一标准，因此依照国家相关指南对培养所得菌进行药敏检测，结果显示，该菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟、米诺环素、亚胺培南、复方新诺明、头孢曲松、头孢哌酮、多西环素等均敏感，对氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等均表现出明显耐药，与 Lee等[5]、Zhang等[6]研究结果一致。

泡囊短波单胞菌对人体而言属于罕见的条件致病菌，其感染无明确临床症状，易被患者的基础疾病症状所覆盖，不易诊断。但由于该菌对大多数抗菌药物敏感，临床医师可根据药敏结果结合病情合理选用抗菌药物进行治疗，在前期采用合理的抗菌药物降阶梯治疗方案，获得明确药敏结果后，再选择针对性抗菌药物治疗。另外，检验医师在日常工作中应加强业务知识的学习，注意拓宽业务视野，有意识地增加对临床少见菌的关注和认识，了解少见菌生化反应性和致病性，与临床有机结合，服务于患者。本文希望通过1例泡囊短波单胞菌感染报道，增加临床对该菌的认识，为今后诊断类似疾病提供帮助。