左甲状腺素钠片对妊娠期甲状腺功能减退症治疗效果观察

秦传芬

（四川省中江县人民医院妇产科 四川 德阳 618100）

甲状腺功能减退（甲减）为临床上常见内分泌疾病之一，是指甲状腺激素（TH）合成及分泌不足或者功能下降导致全身性低代谢的综合征[1]。患者临床上常表现为眼睑及颊部水肿、全身乏力、怕冷等。由于妊娠期妇女对TH的需求量增加，更易引起甲减，妊娠期甲减发病率约为2%～5%[2]。左甲状腺素钠片为内分泌抑制药，不良反应发生率低，目前尚未有报道发现该药物会对胎儿产生影响。本研究旨在观察左甲状腺素钠片在妊娠期甲减治疗中的效果并进行评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年5月在我院接受治疗的102例妊娠期甲减患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各51例。实验组平均年龄（28.81±3.42）岁；平均孕期（19.64±2.04）周；初产妇38例，经产妇13例；其中甲减T1期11例，T2期15例，T3期25例。对照组平均年龄（29.14±3.57）岁；平均孕期（20.07±2.53）周；初产妇36例，经产妇15例；其中甲减T1期13例，T2期16例，T3期22例。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：①临床症状及实验室检查符合《美国甲状腺协会关于妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的指南》[3]中的相关标准。②单胎妊娠。排除标准：①既往有甲状腺疾病史或合并自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺肿瘤等疾病者。②同时服用抗甲状腺药物或对本研究涉及相关药物有过敏现象者。

1.2 治疗方法

两组患者均予补充优质蛋白质、适量休息、低脂饮食等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上予每日补充适量碘盐，实验组在常规治疗的基础上加用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）治疗，50μg/次，1次/d，于每日早饭前30min口服。根据患者甲状腺功能调整口服剂量，使促甲状腺激素（TSH）维持在3.0mU/L以下。两组患者维持治疗直至分娩。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗前及治疗后（妊娠后）的甲状腺功能，包括TSH、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）。②对比两组患者的围产儿不良结局。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析；计数资料以（%）表示，采用χ2检验分析。统计结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 甲状腺功能

治疗前，两组患者甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TSH、FT3及FT4水平均得到改善，且实验组各甲状腺功能指标水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能比较（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 时间 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）实验组（n=51） 治疗前 6.98±1.57 2.34±0.55 9.84±1.68治疗后 2.97±0.54ab 3.27±0.96ab 13.75±1.84ab对照组（n=51） 治疗前 7.01±1.61 2.39±0.61 9.97±1.59治疗后 5.17±0.89a 2.90±0.84a 11.24±1.76a

2.2 两组患者的围产儿不良结局比较

实验组胎儿宫内窘迫1例，低体质量围产儿2例；对照组胎儿宫内窘迫5例，胎儿畸形2例，死胎3例，低体质量围产儿4例。实验组围产儿不良结局发生率[5.88%（3/51）]明显低于对照组[27.45%（14/51）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

处于妊娠期的孕妇机体的改变易影响TH的分泌情况，而TH具有促进机体生长发育的作用[4]。妊娠期间胎儿只能通过胎盘获取机体所需的TH，因而母体TH的减少易引发胎儿早产、发育迟缓甚至死胎等不良结局[5]。因此应及早对妊娠期患有甲减的孕妇采取相关措施。

本研究结果显示，治疗后实验组的TSH、FT3及FT4水平改善情况优于对照组，且围产儿不良结局发生率低于对照组，提示左甲状腺素钠片在治疗妊娠期甲状腺功能减退症中效果好。这可能是因为左甲状腺素钠片其主要成分为合成左甲状腺素，与人体甲状腺器官分泌的甲状腺素相同，能够在外周器官转换为FT3从而发挥与甲状腺素相同的作用。

综上所述，左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲减有利于促进甲状腺功能的改善，减少围产儿不良结局发生情况。