保定市老年冠心病患者社会支持现况研究

2019-02-22高伟娜霍奇文王芳周艺王彦通讯作者

医药前沿 2019年1期

高伟娜霍奇文王芳周艺王彦（通讯作者）

（河北大学护理学院河北保定 071000）

据《中国心血管病报告2016概要》，2015年心血管病死亡率仍占城乡居民总死亡原因的首位，农村CVD死亡率为45.01%，城市CVD死亡率为42.61%。其中，冠心病是中国成人心血管病住院和死亡的第一位原因[1]。国内外研究表明，冠心病给人群健康造成了极大的威胁，给国家、家庭及个人都造成了沉重的负担[2-5]。社会支持是决定心理应激和健康行为的重要因素[6]，可以直接影响个体自我效能感，提高其治疗依从性和自我健康管理水平。其他研究也表明，社会支持与冠心病患者心理健康状况、治疗依从性、生活质量密切相关[7-8]，因此，本研究旨在了解保定市老年冠心病患者社会支持现状，以便为老年冠心病患者提供相应的护理措施提高其社会支持，从而提高患者生活质量。

1.对象与方法

1.1 研究对象

以2017年9—12月在河北大学附属医院、保定市第一中心医院、保定市第二医院等医院心血管内科住院患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO于1979年制定的冠心病诊断标准[9]；②年龄≥60岁；③非首发患者；④知情同意并且自愿参与本次调查。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能衰竭或恶性肿瘤患者；②病程≤1个月；③听力或认知障碍，精神疾病患者。本研究共纳入251名老年冠心病患者，年龄60～87岁，其中男140例（55.78%），女111例（44.22%）；103例（41.03%）患者文化程度在小学及以下，只有25例（9.96%）患者在高中及以上。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具包括自编的一般社会人口学调查表和社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[10]。一般社会人口学调查表包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济收入、病程、是否合并其他疾病等。SSRS包含3个维度，客观支持、主观支持和对支持的利用度，共10个条目。评分标准：（1）SSRS条目计分方法如下：①第1～4，8～10条：每条只选一项，选择1、2、3、4分别计分为1、2、3、4；②第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分；③第6、7条如回答“无任何来源”则为0分，回答“下列来源”者，有几个来源计几分。（2）SSRS总分为10个条目得分之和。（3）客观支持维度为第2、6、7条得分之和。（4）主观支持维度为第1、3、4、5条得分之和。（5）对支持的利用度为第8、9、10条得分之和。总分及各维度的得分越高表示获得的社会支持越多，对支持的利用度越好。该量表具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目一致性在0.89～0.94。

1.2.2 资料收集调查人员包括护理学研究生，心内科护理实习生组成，在进行调查前，首先向患者解释本研究的目的及意义，取得患者的知情同意后开始问卷调查。采用现场面对面收集问卷，填毕，现场回收问卷，调查员认真核查，保证问卷的准确度。

1.3 统计分析

采用Epidata3.1单人双录入法录入数据，SPSS20.0进行数据分析，利用均数、标准差、百分比、t检验、方差分析及多元线性回归等统计方法进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年冠心病患者社会支持现况

老年冠心病患者社会支持总分为（39.64±5.82），与国内常模相比，除主观支持持平外，客观支持、对支持的利用度、社会支持总分均低于国内常模。见表1。

表1 老年冠心病患者社会支持与国内常模的比较（±SD）

总分客观支持主观支持对支持的利用度老年冠心病患者 251 39.64±5.82 8.59±1.88 23.82±4.13 7.23±2.12国内常模 307 44.34±8.38 12.68±3.47 23.81±4.75 9.38±2.40例数（n）社会支持

2.2 老年冠心病患者总体社会支持水平影响因素的单因素分析

2.2.1 不同婚姻状况、家庭所在地、家庭月收入、居住情况、职业类别的老年冠心病患者间社会支持具有统计学差异（P＜0.05），有配偶、居住在城市、家庭月收入高、非独居及职业为非农民的老年冠心病患者社会支持水平更高。具体见表2。

表2 老年冠心病患者总体社会支持水平影响因素的单因素分析

2.2.2 老年冠心病患者总体社会支持水平影响因素的多元线性回归分析

以社会支持总分为因变量，将婚姻状况、家庭所在地、家庭月收入、职业、居住情况作为自变量全部进入模型，采用多元线性回归。引入回归方程的自变量哑变量的设置及赋值，见表3。

表3 引入回归方程的自变量赋值

多元线性回归结果显示：婚姻状况、居住情况、家庭月收入是老年冠心病患者总体社会支持水平的独立影响因素。见表4。

表4 老年冠心病患者总体社会支持水平影响因素的多元线性回归分析

3.讨论

3.1 老年冠心病患者总体社会支持水平较低

结果显示，老年冠心病患者除主观支持外，社会支持总分、客观支持及对支持利用度均低于国内常模。这可能与冠心病患者需要长期治疗，带来较为沉重的经济及精神负担，与老年患者生活自理能力下降有关。其中客观支持指物质上的直接援助和社会网络团体关系的存在和参与，此类支持独立于个体，是客观存在的显示[11]。本研究客观支持得分较低，表明患者实际可得客观存在的物质支持及精神支持不足。另外对支持的利用度得分也较低，说明老年冠心病患者在遇到问题时，能够主动或被动诉说从而获得支持和理解的程度较低，自主参加团体活动的情况也不容乐观，尚不能积极利用现有的资源。因此在提高老年冠心病患者客观及主观支持时，也应提高患者对支持的利用度。

3.2 老年冠心病患者社会支持影响因素分析

多元线性回归分析结果显示，婚姻状况、居住情况、家庭月收入是老年冠心病患者社会支持独立的影响因素。有配偶的老年冠心病患者社会支持水平更高，与戴毅[12]、朱丽霞[13]等研究结果一致。大量研究表明，配偶和家庭成员是提供社会支持的主要来源，无配偶的老年冠心病患者没有伴儿可以诉说，在生活中没有照应，从而得到的社会支持就相对较少。非独居的老年冠心病患者比独居患者社会支持水平更高，由于在生活中没有其他家庭成员的照护，独居老年冠心病患者得到的社会支持少，且老年冠心病患者生活自理能力下降，人际交往及社会活动参与减少，也降低了老年冠心病患者的社会支持。此外，家庭月收入高的老年冠心病患者社会支持更高，冠心病是一种慢性病，长期治疗带来沉重的经济负担及精神负担，而收入高的患者所获得的物质支持及精神支持都更多。因此，在临床工作中，医护人员应关注无配偶，独居，经济收入较低的老年冠心病患者，指导家属及亲朋好友给予老年冠心病患者物质及精神上的支持，并争取有关部门给予更多政策上的支持。