热敏灸联合运动疗法治疗慢性腰肌劳损的临床研究

2019-02-21叶泽根楼喜强

中国现代医生 2019年35期

叶泽根　楼喜强

[摘要] 目的評价热敏灸联合运动疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。方法选取我院2016年5月～2018年9月收治的137例慢性腰肌劳损患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组68例，采取针灸联合运动疗法;观察组69例，采取热敏灸联合运动疗法，对比两组患者临床效果。结果 ODI指数情况：治疗前，两组ODI指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组评分明显优于对照组，且与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;SF-MPQ评分情况：治疗前，两组PRI、VAS、PPI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;疗效情况：对照组治疗总有效率89.71%，观察组总有效率98.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性腰肌劳损患者采取热敏灸联合运动疗法可明显改善患者临床疼痛症状，疗程短，全程无痛苦，特别是针对惧针患者接受程度高，值得临床应用与推广。

[关键词] 热敏灸;运动疗法;慢性腰肌劳损;炎症

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）35-0114-04

Clinical study on thermal moxibustion combined with exercise therapy for chronic lumbar muscle strain

YE Zegen LOU Xiqiang

Department of Rehabilitation， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of thermal moxibustion combined with exercise therapy in the treatment of chronic lumbar muscle strain. Methods A total of 137 patients with chronic lumbar muscle strain who were admitted in our hospital from May 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group （n=68） treated with acupuncture combined with exercise therapy and the observation group （n=69） treated with thermal moxibustion combined with exercise therapy. The clinical effects of the two groups of patients were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ODI index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ODI index score of the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically significant difference compared with that before treatment （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PRI， VAS， and PPI scores of SF-MPQ between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the observation group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was 89.71%， and the total effective rate of the observation group was 98.55%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The thermal moxibustion combined with exercise therapy for patients with chronic lumbar muscle strain can significantly improve the clinical pain symptoms. The course of treatment is short and the pain is not painful. Especially for patients with fear of needles， they have high acceptance. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Exercise therapy; Chronic lumbar muscle strain; Inflammation

腰肌劳损为常见外科疾病，属于人体腰部发生的一种慢性损伤性炎症，为慢性损伤性炎症长期刺激而产生的腰部疼痛性疾病[1-2]。引发腰肌劳损原因较多，如长期劳累、长期姿势不良、长时间弯腰负重工作等，会导致腰背部长时间处于疲惫劳累、紧张状态，肌肉受累[3]。除此之外，意外发病因素也可能为腰肌损伤病因，如意外腰背部扭挫伤，未治愈而导致慢性炎症发生[4]。腰肌劳损还可能与年龄、性别、病史、地域、工作、气候、劳作姿势等相关[5]。

祖国医学中尚无“腰肌劳损”这一病名，但可归入“筋伤”、“腰痛”、“痹症”范畴，祖国医学中针对其病因研究由来已久，其病因主要系长时间劳累导致腰背部气血运行受阻，血脉不畅，气血阻滞于太阳筋脉，至血运不通，经筋不畅，脉络不通，不通则痛[6]。祖国医学治疗腰肌劳损方法众多，其中针灸最为有效，而热敏灸为针灸的一种现代疗法，又称之为“热敏悬灸”，属针灸替代疗法[7]。本研究对患者开展热敏灸联合运动疗法治疗，探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年9月我院收治的137例慢性腰肌劳损患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组68例，观察组69例。对照组：男43例，女25例;年龄21～63岁，平均（46.7±5.8）岁;病程4～29个月，平均（16.7±3.4）个月。观察组：男46例，女23例;年龄24～66岁，平均（48.1±5.1）岁;病程6～27个月，平均（15.9±3.7）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

本研究所选诊断标准为国家中医药管理局于1994年颁布的且经过国家卫生部认可的《中华人名共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准》[8]中关于“腰肌劳损”的描述：①患者存在腰痛病史，发作频率高，持续时间长;②发病表现为单侧或双侧腰骶部酸痛、不适，症状轻重缓急不一，病情经久不愈。病情会在工作或劳累后加重，适当休息后减轻;③检查过程中，对患处进行按压会出现轻度或中重度疼痛，疼痛周围局部可触摸到因疼痛而产生的带状或条索状肌肉结构;④患者经影像学检查排除脊柱、体内脏器、妇科类疾病，于日常生活工作中，腰部功能轻微受限，特别是涉及到弯腰动作，但是腿部功能基本不受影响。

1.3 纳入、排除标准

（1）纳入标准：①符合诊断标准，且能够坚持完成整个疗程，无惧针表现者;②年龄18周岁以上，性别不限;③病程≥3月，收入时自觉疼痛症状影响日常生活行为者;④治疗期间仅接受本次研究提供相关治疗方法、药物、护理所规定的方案;⑤对本研究知情了解后自愿参与本研究并签署相关知情同意书者。（2）排除标准：①经检查合并腰部器质性或其他功能性疾病者;②合并心血管、主要臟器及造血系统严重并发症，合并精神疾病者;③腰部疼痛由泌尿生殖、其他内脏疾病、手术史、先天性疾病所引发者;④正接受其他治疗措施，处于妊娠期者。本次研究所选病例均由责任护士讲解本次研究目的、方法、预期结果及相关注意事项，并告知患者如果不参与本次研究，其在本院的正常权益不受影响，参与后研究所得资料均仅限于学术科研所用，不涉及其他性质。所有患者均于次日决定是否参与本次研究，参与者签署知情同意书。本研究经由我院医学伦理委员会批准开展。

1.4 方法

本次研究两组患者针灸、热敏灸均于我院针灸室内进行相关治疗操作，提前开启空调，控制室内温度26℃左右。患者取俯卧位或站立位。（1）对照组：针灸穴位：肾俞、委中、大肠俞、后溪、膀胱俞，穴位均取双侧，选取华佗牌一次性无菌针灸针（0.25×50 mm）毫针，患者取俯卧位，针消毒后常规刺入，得气后施行平补平泻手法，留针时间30 min，治疗频率隔日1次，治疗10次为1疗程。运动疗法：仰卧位，双膝屈曲贴腹，双手抱膝，腰部平贴于床，腰肌与下背部肌肉放松;俯卧位：双手扶床，尽量抬高头部与上体;俯卧位：双腿伸直抬起，双侧交替;俯卧位：双手放于背后交叉，尽量抬起头部与上体。根据患者实际情况制定运动次数与频率，一般为每个动作重复3～6次，1次/d，10次为1个疗程。（2）观察组：热敏灸：取俯卧位，选取患者阿是穴、压痛点、压痛点周围皮下条索硬结、局部经穴为反应点，选取艾条3根，以选取反应点为中心，半径3 cm，距离皮肤3～5 cm进行回旋灸与雀啄灸，患者在被治疗过程中需放松，集中注意力至施部位，感受热敏现象，直至确定出热敏点，选择2～4个最热敏点进行灸疗。灸疗：在确定的热敏点采用回旋灸及雀啄灸，加强灸量，激发经气，辅以温和灸对经络进行温通。过程中施针者需保持与患者沟通，询问温热度，防止烫伤，热敏灸时间≥15 min，5次/周，合计治疗8周。运动疗法方法及疗程与对照组一致。

两组患者均治疗2个月。

1.5 评价指标

（1）评价指标：①Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry dability index，ODI）[9]，该问卷表主要评估患者腰部是否胜任日常生活行为，其主要包括疼痛强度、生活自理能力、提物、坐位、站立、步行、睡眠干扰、性生活、社会活动、旅游10个方面情况，每个问题分为6个答案，分别对应0～5分，患者选择其中至少6项进行作答，得分方法：实际得分/50×100%，分数越高代表功能障碍越严重。②简化McGill疼痛问卷（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[10]，该问卷主要是McGill疼痛量表简化而来，问卷包含了疼痛分级指数（Pain rating index，PRI）、视觉模拟评分法（Visual analogue scale/score，VAS）、现时疼痛程度（Present pain intensity，PPI）3项内容，每项内容得分越高说明该项内容对应症状越严重。PRI：包含11个疼痛感觉问题及4个疼痛情感问题，分数对应0分无痛，≤3分极痛，得分为所选项目分数之总和，分数越高代表疼痛程度越严重。VAS：选择疼痛尺，分为0分无痛～10分剧痛，向患者讲解疼痛尺用法，告知其根据自身疼痛程度选择相应分数。PPI：根据患者当时疼痛情况进行选择分为0分无痛～5分极度疼痛，分数越高代表疼痛越严重。③疗效评价：根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[11]中相关内容标准进行评价，并结合ODI评分进行积分计算。痊愈：腰肌劳损临床症状基本消失，ODI指数下降≥90%;显效：腰肌劳损临床症状明显改善，60%≤积分下降<90%;有效：腰肌劳损临床症状较治疗前有所改善，30%≤积分下降<60%;无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）评价时间及方法：评价时间分别为治疗前及疗程结束后;评价方法：ODI评分、PRI采用问卷方式，对患者进行问卷讲解并进行示范，患者能够独立作答问卷后开始测评，VAS、PPI则采用调查人员问讯，根据患者回答情况记录相应分数。

1.6 统计学分析

数据用统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ODI评分比较

治疗前，两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组评分明显优于对照组，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后SF-MPQ评分比较

治疗前，两组患者SF-MPQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组评分明显优于对照组，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

对照组治疗总有效率为89.71%，观察组为98.55%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性腰肌劳损为临床常见病，是腰腿疼痛的主要病因，该病纠缠难愈，治疗上无特别有效的措施，主要以预防为主[12]。现代医学对慢性腰肌劳损的治疗以对症治疗为主，临床应用药物较多的为非甾体抗炎镇痛类药物[13]。但非甾体抗炎镇痛类药物只能起到镇痛效果，不能对病根进行治疗，且长时间使用会出现毒副作用，且有成瘾风险[14]。除此之外，常规治疗还有物理手段如康复锻炼、牵引治疗、超声波治疗与中频治疗仪等[15-17]，能够在短期缓解患者疼痛症状，舒缓腰部肌肉组织，但需长期坚持，中断后病情容易反复。

祖国医学认为，腰痛病中疼痛是主要表现，而疼痛与脏腑经络关系密切[18]。人体任一经络发生异常，都会引起局部疼痛，因此，针灸治疗疼痛性疾病，应选取疼痛发生的相关经络脏腑，对其进行刺激，激发经气运行，达到治愈的效果。

热敏灸是基于经络理论，用艾条对穴位进行热敏化，从而激发脉络感传，促进经络气血运行，经络气血运行至病所达到治疗的目的。普通针灸、艾灸主要表现为透热、传热与扩热，对穴位进行直接刺激，达到温通经络，活血止痛的目的，而热敏灸则能够通过局部非热觉施灸部位对经络上其他不热与远离穴位一同刺激，从而达到治疗效益最大化。本次研究中观察组ODI评分在治疗后明显低于对照组，这是因为相对于普通针灸而言，热敏灸是先找到热敏点，再对热敏点进行灸疗，灸疗过程中在确定的热敏点采用回旋灸及雀啄灸，加强灸量，从而可以催气候气，加速局部气血运行，舒缓松解痉挛紧张的肌肉与周围软组织[19]，促进血液循环与新陈代谢，使引发患处疼痛的水肿、瘀血快速被吸收，达到治疗的目的。

本次研究中观察组的疼痛改善与临床效果均明显优于对照组，这是因为热敏灸是将艾灸与穴位进行结合，出现穴位敏化作用，其主要优势表现为以下几个方面[20-23]：①透热：热敏灸产生的灸热通过穴位皮肤传递，直接穿透至深部组织，甚至组织下脏器，起到刺激引导效果;②传热：热敏灸通过有规律部位移动会使灸热有规律循某方向进行传导;③扩热：热敏灸通过透热、传热后，穴位周围组织承受热量后会向周围组织进行扩散;④局部非热觉施灸部位不热而远离施灸部位病所处热：热敏灸在穴位敏化过程中，所施灸部位热感不明显，但热感随经络传递至病所穴位，病所穴位也呈现敏化。

综上所述，对慢性腰肌劳损患者采取热敏灸联合运动疗法可以明显改善患者临床疼痛症状，疗程短，特别是惧针患者接受程度高，值得临床应用与推广。

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