西藏基层医院护士急救培训需求调查及对策探讨

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随着“组团式援藏”工作的深入，西藏整体医疗保障水平有了大幅提高[1]。如何利用援藏护理人员自身优势，帮助当地医院做好专科、亚专科护士培养，提高护理质量，满足藏区农牧民对医疗卫生日益增长的需求[2]，已成为当前援藏护理工作人员工作的重点。2018年4月，根据军队“对口帮扶”援藏任务要求，我院抽派专业人员赴西藏林周县人民医院帮带工3个月。为更有针对性地开展护理培训工作，我们对全院37名在职护理人员进行了专门调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对全院共计37名在职护士进行调查，其中，男性1人，女性36人；年龄17～36岁，平均年龄(25.3±3.6)岁；工作时间1～15年，平均(5.4±0.7)年；中专17人、大专10人、本科10人；无职称23人、初级13人、中级1人；有护士执业证者共计14人。

1.2 调查方法 正式调查前选择13名各专科护士进行口头交流，然后根据谈话内容编制调查问卷。调查问卷包括四个方面：急救水平、培训需求、培训形式、影响参加培训的原因。正式调查时，在知情同意前提下，当面发放调查表，填完及时回收。全院共计发放37份问卷，收回37份，经检查后，问卷全部合格。

2 结 果

2.1 急救水平根据问卷 “对患者突发心源性休克后您的处置是？”及对肾上腺素、多巴胺、西地兰等常用抢救药品认识”的回答，结果发现：大部分护士是以等待医嘱执行为主，少部分护士会先期给予心肺复苏，建立静脉通道、吸氧、保暖等抢救措施，整个抢救工作稍显被动，甚至部分低年资护士面对此种情况会“不知所措”，严重影响抢救工作的顺利进行；对于抢救药品禁忌、适应症、药理等也缺乏应有的认识。

2.2 培训需求 有28名护士(占75.7%)能认识到自身的不足——“急救水平较低”，并“期望通过培训提升能力”。此结果与正式调查前与各专科护士面对面口头交流所得到的结果一致，均认为培训能提高整体护理水平，但由于医院整体发展相对滞后，护理培训更多的寄希望于援藏护理人员身上。

2.3 培训形式 有32名护士(占86.5%)首选情景模拟，认为“最贴近临床实践”。其次18名护士(48.6%)选择急救技能演示，如心肺复苏、止血、搬运等。急救知识讲座占32.4%(12名)。同时，有35名护士(占94.6%)希望培训能在自己上班时开展，有4人(占10.8%)希望通过进修再进一步提升专业水平。

2.4 影响参加培训的原因 休假是影响参加培训的首要原因(33名，占89.2%)。其次是护士能力未与绩效考核挂钩(6名，占18.2%)，也成为培训开展时护理人员参训较少的一个重要原因。

3 讨 论

3.1 造成当前护理人员急救水平偏低的原因

3.1.1 客观原因 西藏卫生系统缺乏规范、有效的继续教育，培训机会和培训时间少，管理体系有待于提升，激励机制不健全[3]，因此造成的“缺乏学习氛围”，是影响护理人员技能水平提升的重要客观因素。

3.1.2 主观原因 根据王德芳等[4]相关研究表明，少数民族大学生认为自己“学习困难”者高达54.3%，其学习方法及策略积累不够是其主要原因，这也势必对工作产生一定的影响。调查显示，由于学习方法欠缺或缺乏指导，有17人(占45.9%)认为“学习效率较低，偏向死记硬背”。

3.2 对策探讨 构建护理急救能力培训体系，培训内容和形式应具有一定吸引力，辅助考核制度强化管理，可有效提升护理人员参与培训的积极性和培训效果。

3.2.1 构建护理急救能力培训体系 从护理部和各科室两个层面着手，基于护理部建立全院护士的急救能力培训学习平台，每季度(或每半年)开展一次护理急救培训，各科室每月(或每季度)开展一次集中训练。两个层面同时加强，既可以创造急救知识技能的学习氛围，也可以弥补部分护士因为休假而错过培训的不足。

3.2.2 培训内容和形式 培训内容要贴合实际工作需要，培训形式要多元化。由于西藏特殊的地理环境，急救工作的内容也有其地方特性。一方面是创伤[5]，另一方面是呼吸、心脏相关性疾病的急性发作[6,7]，如高原性肺水肿、病窦综合征等。通过本次调查了解，只有根据当地常见急救的病种来设计培训内容，才能使当地护理人员更好地将培训所得转化为临床技能，提升急救水平。培训形式应以情景模拟为主，如周冬娜等[8]提出的动态案例教学模式，根据不同的教学对象，设计教学目标、教学内容、重点难点、拟讨论问题等，撰写情景教学教案[9]，该形式吸引力强，也最贴近临床实践。同时，应注重理论授课和定向技能培训相结合，如高原性肺水肿的病因病理的理论知识与心肺复苏等常规训练的结合，可进一步加强急救人员对病情的了解和对急救技能的掌握。

3.2.3 建立考核制度 通过建立考核制度实现对培训过程的监管和对培训效果的掌握。可以通过对护理部和各科室两个层级参加培训的次数提出要求，并给予惩处措施达到促进护理人员最大程度参与的目的。通过培训结束后的考核机制，促进护理人员对各个培训项目的掌握，可以在每次培训结束后，也可以在半年或年终进行总考。两项考核相结合，订立奖惩措施，方可使培训效果有所保障。除此之外，还应在急救系列培训完成之后，在临床工作中对护理人员的急救能力进行考核，可选用OSCE简化模式[10]，并与绩效挂钩，使急救培训能真正服务于临床，提升护理人员急救水平，提高抢救成功率。

此次调查显示，西藏基层医院护理人员对急救培训的开展具有较高的期望值，但受医院自身水平限制——培训能力不足、配套制度不完善，更多期望从援藏护理人员处获取。援藏人员如何根据当地实情，在做好急救培训的同时，起到“传帮带”作用[11]，使西藏卫生人力资源建设立足自身发展，提高自我开发机制[12]，值得所有护理人员特别是护理管理者深思。