经皮黄疸仪在产科中的应用

徐映锋 吴俊

新生儿黄疸或高胆红素血症是新生儿时期胆红素在体内积聚引起的皮肤、黏膜或组织器官的黄染，是新生儿期最常见问题。新生儿中约有60%可出现不同程度的黄疸[1]，严重的可能会引起胆红素脑病[2]，造成中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡。而新生儿的胆红素高峰一般出现在生后第4～6 d，刚好处于产科的监管范围内，而经皮胆红素筛查作为前期敏感度和特异度高的一种方法，已经成为产科新生儿黄疸监测的重要手段[3]。目前我院产科使用经皮黄疸仪对出生新生儿进行黄疸监测，在产科取得了较好了效果，现将我科经皮黄疸仪的应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6—8月我院产科出生的健康足月新生儿共312例，日龄为0～7 d。其中男178例，女134例。所有新生儿黄疸监测期间均连续采用经皮黄疸仪测定，对经皮检测显示病理性黄疸的新生儿，采取家长自愿，签署知情同意书并同时进行血清胆红素测定，共测得106例血清胆红素值。其中男57例，女49例；日龄为0～7 d，平均日龄为（4.0±1.6）d。

1.2 方法

经皮胆红素测定：采用山东齐力QL1200型黄疸检测仪，选取新生儿前额两眉弓连线的中点，测量3次取其平均值。测定前做好仪器的校正，保持探头的清洁，测试时探头与皮肤保持垂直，同时做好婴儿眼睛的保护。血清胆红素测定：抽取新生儿静脉血，应用全自动生化分析仪检测。

1.3 评价标准

经皮黄疸仪测定病理性黄疸标准为：经皮胆红素值≥12 mg/dL以上。

1.4 观察指标

观察312例健康足月新生儿出生后1～7 d连续经皮胆红素的动态变化情况。同时将经皮胆红素值与同时抽血检测的血清胆红素值的进行观察比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）描述，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

106例新生儿黄疸经皮胆红素值与血清胆红素值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经皮胆红素值与血清胆红素值结果比较（±s）

表1 经皮胆红素值与血清胆红素值结果比较（±s）

检测方法 例数 平均值（μmol/L） P值经皮胆红素测定 106 242.34±38.17 0.000血清胆红素测定 106 229.62±27.46

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床问题。因生后环境的改变导致过多的红细胞的破坏，导致总胆红素增多，加之新生儿独特的生理特点，几乎每个新生儿都会出现不同程度的总胆红素增高[4]。而对于产科新生儿，如何做好新生儿黄疸的监测，早期发现病理性黄疸的新生儿，及时采取有效的治疗和干预措施，显得尤为重要。随着医疗技术的不断进步，黄疸筛查监测技术也在不断的进步，目前，主要有3种方法对新生儿进行胆红素测定：血清胆红素测定、经皮胆红素测定、基于智能手机APP自动拍照检测胆红素。

血清胆红素值（TSB）作为目前新生儿高胆红素血症测定的金标准，在早期诊断和治疗高胆红素血症，防止高胆红素脑病的发生方面有着重要的意义[5]。但其作为一种有创的操作方法，限制了其在临床的普及及广泛开展。而经皮胆红素测定（TCB）作为一种安全、方便、无创的黄疸监测方法[6]，已在产科临床广泛使用。同时目前也出现了一种基于智能手机APP自动拍照检测胆红素的技术，其为新生儿出院后的胆红素监测提供了一种可行的检测手段。本研究结果显示：TCB与TSB之间差异有统计学意义（P＜0.05），证明这两种方法具有良好的相关性，提示经皮黄疸仪筛查适合作为产科新生儿黄疸筛查的常用手段。这与孙志敏等[7-9]报道的情况基本一致，即经皮胆红素在新生儿黄疸筛查中有着和血清胆红素相同的临床应用价值，能够早期准确的对新生儿，尤其是产科新生儿进行动态的胆红素监测。同时，也发现对早期新生儿经皮胆红素测定值普遍高于血清胆红素测定值，尤其是受皮下脂肪厚度、皮肤色素等因素影响[10]，其结果不一定与TSB水平完全一致[11]，但不影响两者的相关性。产科临床实践中发现，早期新生儿采用小时TCB百分位曲线图法进行黄疸评价，结合高危因素的风险评估，能很好地预测新生儿高胆红素血症的发生风险[12]。并对风险较高的新生儿结合TSB情况，采取综合的预防和治疗措施，对预防胆红素脑病的发生有着重要的意义。

目前，经皮黄疸仪已在我院产科普及使用，它改善了之前目测胆红素的不可靠，也避免了反复采血检测胆红素带给小儿的创伤，使产科大规模的进行黄疸筛查成为了可能。经皮黄疸仪胆红素测定虽不能完全替代血清胆红素测定，但是在产科早期的新生儿黄疸筛查方面可行性强，效果肯定。