醒脑静注射液对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能的影响

李 蕾，通信作者：王丽萍

(河南省开封市第二人民医院，河南 开封475000)

脑卒中是临床危急重症，有较高的致残率和致死率，患者往往合并意识障碍，以昏迷、嗜睡、精神错乱为主要表现[1]。研究有效的干预措施，改善患者的脑功能状态，有着重要意义。本院探讨醒脑静注射液对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年11月开封市第二人民医院神经内科接治的74例急性脑卒中患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例。观察组男23例，女14例;年龄39～68岁，平均(60.31±6.99)岁。对照组男24例，女13例;年龄40～68岁，平均(60.57±7.11)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 有一侧肢体偏瘫、口角斜、失语、意识障碍等神经系统症状，行头颅CT或MRI提示脑部缺血性或出血性病灶;患者及家属知情同意，签署知情同意协议书。

1.3 排除标准 短暂性脑缺血发作(TIA);有严重的心、肝、肾等重要器官疾病;不符合本研究干预方案。

2 治疗方法

两组患者均进行吸氧、降低颅内压、纠正酸碱平衡等对症治疗。

2.1 对照组 纳洛酮静脉滴注。取盐酸纳洛酮(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20066624)2.4 mg加入250 mL氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予醒脑静静脉滴注。取醒脑静(河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664)30 mL加入250 mL氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 评定患者格拉斯哥昏迷评分(GCS，分值越高，患者昏迷程度越轻)、神经功能缺损评分(NIHSS，分值越低，患者神经功能恢复越好)、神经元特异性烯醇化酶(NSE，能够直接反应脑细胞的损害程度)、超敏C反应蛋白(hs-CRP，能够直接反应脑细胞的损害程度)、颅内压水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)GCS、NI HSS评分比较 治疗后，两组患者GCS评分、NI HSS评分均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组急性脑卒中患者GCS、NIHSS评分比较(分，x±s)

(2)NSE、hs-CRP、颅内压水平比较 治疗后，两组患者NSE、hs-CRP、颅内压水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组急性脑卒中患者NSE、hs-CRP、颅内压水平比较x±s)

表2 两组急性脑卒中患者NSE、hs-CRP、颅内压水平比较x±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

组别 例数 时间 NSE(μg/L) hs-CRP(mg/L) 颅内压(k Pa)观察组 37 治疗前15.39±6.62 39.38±6.49 7.44±1.15治疗后 6.08±3.04△▲ 5.79±2.67△▲ 4.55±0.38△▲对照组 37 治疗前 14.95±6.37 38.18±7.62 7.49±1.19治疗后 11.77±3.58△ 13.55±6.67△ 6.02±1349△

4 讨论

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中发病率较高，其发病和血管炎症反应有关[2]。脑卒中患者五脏六腑功能紊乱，毒邪阻碍脑络，使机体清窍受阻，神机失用[3]。颅内血肿会引起偏瘫、失语、意识障碍等，严重者危及生命。意识障碍是急性脑卒中的严重并发症之一，中医研究认为，改善脑功能是缓解患者临床症状的有效措施[4]。

纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，多用于临床促醒，能够改善脑血流灌注情况，利于患者的恢复[5]。醒脑静注射液是一种中药制剂，可祛痰通络、醒脑开窍[6]。醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子等，可以开经络、通诸窍，回神醒脑，还可以清热解毒、消炎镇痛。现代药理学研究认为，醒脑静注射液可以透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，故可有效降低血脑屏障通透性，发挥其调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循环等方面的作用[7]。醒脑静注射液对昏迷患者，有显著的苏醒作用。麝香对于中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制的作用，麝香酮还具有抑制血管通透性的作用;栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的效果;冰片、麝香可以兴奋呼吸中枢，提高动脉氧分压，降低二氧化碳分压，改善血气。醒脑静注射液的脑保护作用也是其重要功能的一种，可以抑制氧自由基的产生和过氧化反应作用。在减轻脑水肿方面，醒脑静注射液表现出明显的优势。麝香、冰片可以降低病理性开放的血脑屏障通透性，维持内环境的稳定，减少对脑组织的损伤。NSE能够敏感显示脑细胞和神经损伤程度，hs-CRP临床多用于监测炎症反应，观察组NSE、hs-CRP水平均较低，说明通过联合治疗，患者的脑细胞和神经功能得到改善，颅内压降低，提高了大脑的供氧量。此外，本文研究结果显示，观察组治疗后GCS评分、NI HSS评分均得到较好改善。表明纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑卒中，可以有改善患者的临床症状，提高患者治疗效果。

总之，醒脑静注射液对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能有积极影响，患者GCS评分、NI HSS评分、NSE、hs-CRP、颅内压水平均改善较好。