行为转变理论的整体护理干预在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用

王春燕

(西山煤电集团职工总医院,山西 太原030053)

急性肾功能衰竭为临床多发疾病类型,目前临床主要通过血液透析对患者予以治疗,可取得良好效果,但同时对机体功能造成一定损伤,因此在治疗期间采取有效护理干预具有重要意义[1-3]。整体护理干预为临床重要的护理模式,强调从多方面消除不良因素对患者产生的负面影响,多角度、深层次为患者提供优质护理服务。行为转变理论重点在于参照患者具体需求,阶段性改变其生活中不良行为方式,促使患者尽早康复,在慢性心力衰竭的治疗中已得到应用[4]。本研究选取78例急性肾功能衰竭患者,探讨基于行为转变理论的整体护理干预的应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年12月西山煤电集团职工总医院肾内科血透室收治的急性肾功能衰竭患者78例,依据建档顺序分为研究组与对照组,每组39例。对照组男23例,女16例；年龄49～76岁,平均(62.32±10.91)岁；受教育程度：小学及以下11例,初中及高中19例,大专及以上9例。研究组男21例,女18例；年龄47～78岁,平均(61.98±11.24)岁；受教育程度：小学及以下13例,初中及高中18例,大专及以上8例。两组患者年龄、性别、受教育程度等资料比较均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经临床诊断为急性肾功能衰竭[5]；均采用血液透析治疗；患者家属知情并签署同意书。

1.3 排除标准 并发其他可影响生存状况的急慢性疾病者；并发其他恶性肿瘤疾病者；存在认知功能障碍及神经系统病变者。

2 治疗方法

两组均采取血液透析治疗,治疗期间两组分别采取不同护理方案。

2.1 对照组 采取整体护理。①积极与患者沟通交流,通过转移注意力、心理疏导等方式缓解或消除患者负性情绪。②根据患者性格特征、职业类型、受教育程度选取录像、电视、健康知识手册等形式向患者讲解肾功能衰竭的发生机制、日常相关注意事项等,加深患者对自身疾病正确认知。③密切监测病情及生命体征,包括血压、心率、面色等,出现异常后立即告知医师采取对应的处理措施。④为患者制订科学、合理的膳食计划,指导其多食用高热量食物,禁止食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。

2.2 研究组 在对照组基础上采取行为转变理论的整体护理干预。①意向阶段：挑选经验丰富的护理人员成立干预小组,依据行为转变理论中“认知转变——意识觉醒”协助患者分析自我管理中存在的不足及问题,明确主要影响因素,协同制订行为改变计划。②准备行动阶段：参照“自我再评价——决策权衡”,发放相关宣传资料,组织报告会、讲座等,促使患者意识到行为转变的重要性。③行为干预阶段：参照“自我效能设定和自我承诺——强化管理”,制订并实施行为转变方案及计划,协助患者掌握血液透析的正确方法及相关注意事项等,并鼓励患者家属参与患者日常行为监督。④维持巩固阶段：依据“自我监控——强化和刺激控制”,定期对患者进行访谈及随访,针对其自护行为予以肯定,并鼓励其进行维持。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①干预前后抽取两组晨起空腹静脉血4mL,以东芝120全自动生化分析仪测定血肌酐(Scr)、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)水平。②护理工作满意度采用自制护理工作满意度问卷评定,由患者及家属评估护理质量与态度、舒适度等。≥90分为非常满意,70～89分为满意,＜70分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肾功能指标比较 干预前两组血清Scr、UAER、BUN水平比较无明显差异(P＞0.05)；干预后两组血清Scr、UAER、BUN水平较干预前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性肾功能衰竭患者肾功能指标水平比较(±s)

表1 两组急性肾功能衰竭患者肾功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

时间 组别 例数 Scr(μmol/L) UAER(mg/24h)BUN(mmol/L)干预前 研究组0.409 0.885 0.771干预后 研究组 39 80.32±10.51△▲ 70.05±18.22△▲ 7.01±1.39△▲对照组 3993.27±11.06△ 114.41±20.01△ 8.31±1.25△t值 5.301 10.237 4.343 P值39116.11±8.04 150.68±26.01 10.04±2.01对照组 39114.59±8.11 151.51±24.45 10.17±1.91 t值 0.831 0.145 0.293 P值0.000 0.000 0.000

(2)护理工作满意度比较 研究组护理工作满意度高于对照组(χ2=5.571,P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性肾功能衰竭患者护理工作满意度比较[例(%)]

4 讨论

急性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间采取有效护理干预,对保证疾病治疗效果、促使患者机体功能及早康复、缩短住院时间具有重要意义。但当前护理模式多是依据科室疾病共性所制定,且施护过程多遵从医嘱被动执行,缺乏针对性及积极性。整体护理作为临床重要的护理干预模式,不仅要求护理人员加强对患者自身的关注,同时认为还应充分重视患者所处环境、内心状态、物理因素及其他可对疾病转归产生不利影响的因素,最大限度满足患者生理、心理、精神、社会等多方面需求,全方位、多角度、深层次为患者提供优质护理服务,充分体现以患者为中心的护理理念[6]。

此外,行为转变理论为具有系统性、计划性、延续性及针对性的全面护理及支持模式,将护理过程分为意向阶段、准备行动阶段、行为干预阶段、维持巩固阶段进行,于不同时期采取对应的干预措施,有效促使患者行为转变[7-8]。本研究在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间实施基于行为转变理论的整体护理干预,结果发现其肾功能各指标水平改善程度优于对照组(P＜0.05),分析其原因主要有以下几个方面：①综合护理干预从健康教育、饮食指导、心理疏导等方面进行综合施护,保证护理的整体性和连续性。②通过行为转变理论的意向阶段可明确患者当前所存在问题,据此制定有针对性改进措施,在准备行动阶段强化思想认知教育,确保患者充分认识改变不良行为的必要性及重要性,有利于患者积极配合治疗及护理工作。③根据行为转变理论分阶段实施相关干预,可保证护理内容具有实用性、动态性及实效性。由本研究结果可知,研究组护理工作满意度高于对照组(P＜0.05),表明通过实施基于行为转变理论的整体护理干预,还可加深患者对护理人员工作认可程度,有利于建立良好护患关系,减少护患纠纷,有助于树立医院优质服务形象。

综上所述,急性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间应用基于行为转变理论的整体护理干预,有利于患者肾功能恢复,提高护理工作满意度。此外,患者日常生活中不当的生活方式可影响急性肾功能衰竭康复进程,因此临床应注重患者不良行为习惯的转变。