康复训练结合责任制护理治疗儿童语言发育迟缓的临床观察※

黄鹏展,杨晓悦,葛雪娇,尚 清

(郑州大学附属儿童医院,河南 郑州450000)

语言发育迟缓是指儿童的正常语言表达能力明显低于同龄儿童的情况,主要表现为已过说话年龄依然不能说话,或说话时间很晚,语言的运用、词汇表达能力低于同龄儿[1-2]。语言发育迟缓是儿童发育迟缓的第二表现,对儿童的健康成长发育有很大影响[3]。为促进儿童语言的发育,我院在康复训练的基础上给予责任制护理治疗儿童语言发育迟缓,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

选取2014年2月至2016年12月郑州大学附属儿童医院康复医学科收治的语言发育迟缓患儿200例,均符合《实用儿科学》中儿童语迟的诊断标准,排除听力异常的患儿。根据入住病区分为对照组和观察组。对照组患儿100例,男58例,女42例；年龄17～51个月,平均(29.3±3.1)个月；病因：脑性瘫痪42例,精神发育迟缓27例,孤独症31例。观察组患儿100例,男61例,女39例；年龄15～53个月,平均(29.8±3.3)个月；病因：脑性瘫痪40例,精神发育迟缓26例,孤独症34例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗和康复训练。根据患儿的病因选择合适的药物治疗,同时给予循序渐进的语言康复训练。

2.2 观察组 在对照组治疗训练的基础上给予责任制护理。①完善排班制度,落实每位护士的护理责任。语言发育迟缓患儿的护理工作繁重,尤其是康复训练中需要护理人员密切监测记录、指导监督等。结合病区患儿护理工作的实际情况,完善护士的排班制度。结合不同时间段患儿护理工作量,合理调节各班护士的时间及人数,在护理工作量多的时间段多安排一些护士,夜间则可适量少安排护士。同时每班护士组成若干个责任制小组,明确每名护士的责任,每个小组负责一定床位的患儿,为患儿提供其值班期间内的所有护理工作。②责任制康复训练护理。依据临床路径护理管理理念设计患儿的康复训练路径,每班护士依据当日的康复训练路径循序渐进地为患儿开展语言康复训练。同时在训练过程中结合患儿及家属的表现给予相应的心理护理、健康宣教、行为指导等,以亲切温和的语言、耐心谨慎的态度感染患儿及家属,增强患儿及家属的安全感和自信心。在日常基础护理服务中,结合患儿的语言发育状况将游戏训练、手势训练、注意力训练等融入实际生活中。如在早晨查房时,护理人员在当时的情景中训练患儿摆手再见、点头、摇头、拍手等手势表达语言。又如在亲友、小朋友来探望患儿时,责任护士指导小朋友与患儿一起玩游戏、交流,引导患儿模仿小朋友的口语表达等。③家庭环境调整。结合家属的文化层次开展针对性的健康宣教,让家属认识到温暖的家庭关系、家人关怀对患儿语言发育的积极作用,尤其是孤独症引起的语言发育迟缓患儿,应强调家庭环境对于儿童健康成长的积极意义。教导家属正确的教育方法,学习与患儿沟通的语言技巧等。同时创造条件让患儿聆听家属的语言表达,并鼓励患儿主动表达等。④层级式监督管理。实施护理部-护士长-责任组长的3层护理质量监督管控机制。护理部每周1次到病区抽查各项护理措施的执行情况,护士长每月对病区的护理工作进行统一调查总结,责任组长每日自查和互查,并对照护理质量指标进行检查。以层级式监督管理及时发现护理工作中存在的执行不到位、护理效果不佳等问题,并及时改进。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①在干预前、干预12个月后应用汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S法)测定患儿的语言功能。若干预后患儿的语言理解、表达能力较干预前提高2个阶段则为显效；提高1个阶段为有效；未能提高1个阶段为无效。②于干预前、干预12个月后使用Gesell神经心理发育量表评估患儿的智能发育状况,分为大运动、精细动作、适应能力、语言和社交行为5个方面的发育商。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.0%,对照组治疗总有效率为81.0%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.366,P=0.012＜0.05)。

表1 两组语言发育迟缓患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)发育商比较 两组患儿的大运动、精细动作的发育商干预前后比较差异不明显(P＞0.05)；干预12个月后观察组适应能力、语言及社交行为的发育商明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组语言发育迟缓患儿发育商比较(±s)

表2 两组语言发育迟缓患儿发育商比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 时间 大运动 精细动作 适应能力 语言 社交行为观察组 干预前 81.2±5.6 75.3±3.6 75.1±4.5 67.1±3.7 71.2±4.2干预12个月后 92.4±3.1△ 84.3±3.1△ 85.1±4.0△▲ 78.9±3.6△▲ 84.1±4.7△▲对照组 干预前 81.5±5.5 75.6±3.4 74.6±4.9 67.5±3.5 71.6±4.5干预12个月后 92.7±3.5△ 84.5±3.4△ 79.1±4.1△ 72.5±4.0△ 77.1±3.5△

4 讨论

儿童语言发育迟缓的本质并不只是语言障碍,同时还有智力障碍、行为障碍等,是多种疾病或功能失调表现出的一种症状,因此在治疗及护理领域,简单的康复训练难以达到满意的效果[4]。责任制护理模式的应用充分调动护士的护理责任心和主动性,合理安排护理人力资源。责任制小组结合患儿的病情特点制定层级式护理程序及临床路径康复训练方案,保证康复训练的顺利进行,也保证康复训练的效果,提高护理质量[5]。同时责任制护理突出家庭成员、环境等在患儿语言功能发育中的作用,加强对家属的健康宣教,提高家属指导儿童康复训练的能力,促进家庭环境氛围的调节,给儿童营造良好的家庭环境,促进语言功能发育。责任制护理建立层级式的责任监管机制,明确各个岗位护理人员的职责和权限,强化监督管理,及时发现护理工作中的缺陷,持续性改进以提高护理质量[6]。本研究结果显示,干预12个月后,观察组患儿的治疗总有效率高于对照组,且适应能力、语言及社交行为的发育商均高于对照组。

综上所述,康复训练结合责任制护理有利于促进语言发育迟缓患儿的语言发育功能,促进神经行为智力发育,值得临床推广。