炎琥宁联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效及对免疫功能的影响

王爱英

(山西省临汾市汾西县人民医院,山西 临汾035100)

小儿支原体肺炎为小儿科常见的呼吸道疾病,是指由介于病毒与细菌之间的肺炎支原体所致的肺部炎症反应[1]。患儿临床多表现为频繁咳嗽、发热、肺部湿啰音等,且症状随着时间推移而加重,病情易反复发作,如不及时诊治,可导致神经、循环系统障碍,诱发呼吸衰竭、心力衰竭、肺气胸等严重并发症,对患儿生命安全构成严重威胁。近年来,临床中对于小儿支原体肺炎的治疗普遍以西医治疗为主,常用药物为孟鲁司特钠,但该药对免疫功能的改善效果并不理想。炎琥宁是穿心莲的提取物,具有清热解毒、抗炎、抗病毒、增强机体免疫力等功效,能有效抑制肺炎支原体,对疾病转归具有一定的积极意义。目前,国内对于炎琥宁联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎鲜有报道,故笔者对其展开研究,以期为临床应用提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年5月于汾西县人民医院儿科接受治疗的94例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组47例。对照组患儿男29例,女18例；年龄1～15岁,平均(6.15±2.09)岁；病程3～15d,平均(6.51±2.39)d。观察组患儿男27例,女20例；年龄2～14岁,平均(5.98±2.13)岁；病程2～14d,平均(6.76±2.40)d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[2]中关于支原体肺炎的诊断标准；②血支原体抗体IgM呈阳性；③均无气道异物、肺部肿瘤及其他慢性呼吸道疾病；④患儿监护人均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对本研究所用药物过敏者；②合并严重肺部感染者；③近期服用免疫抑制剂、其他抗菌药物治疗者；④合并有其他影响疗效的疾病者。

2 治疗方法

两组入院后均接受辅助吸氧、祛痰、解痉、抗感染等常规对症治疗。

2.1 对照组 给予孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130047)治疗。2～5岁,每次4mg,每日1次；6～14岁,每次5mg,每日1次。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上将5mg/kg注射用炎琥宁(哈尔滨珍宝制药有限公司,国药准字H20063605)加入100mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。

2.3 疗程 两组患儿均治疗4周,如用药过程中患儿出现严重不良反应则立即停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①参考《诸福棠实用儿科学》[2]评估疗效。痊愈：治疗后患儿咳嗽、肺部啰音等症状完全消失,一秒用力呼气容积(FEV1)≥73%预计值或较治疗前增加≥32%,X线显示肺部阴影消失≥90%；显效：所有症状明显改善,X线显示肺部阴影消失70～90%,同时FEV1在55%～73%预计值或较治疗前增加22%～32%；好转：症状有所改善,X线显示肺部阴影消失50%～69%,且FEV1较治疗前增加12%～22%；无效：临床症状无明显改善或加重,X线显示肺部

阴影消失≤49%；总有效=痊愈+显效+好转。②比较两组患儿治疗前后IL-2、TNF-α及IFN-γ等血清细胞因子水平。③比较两组治疗前后IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(χ2=5.05,P=0.02＜0.05)。见表1。

表1 两组小儿支原体肺炎患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)血清炎性因子比较 两组治疗前IL-2、IFN-γ、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较,两组治疗后IFN-γ、TNF-α水平均出现显著下降(P＜0.05),而IL-2水平则显著提高(P＜0.05)；治疗后观察组IFN-γ、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05),IL-2水平高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组小儿支原体肺炎患儿血清炎性因子比较(±s)

表2 两组小儿支原体肺炎患儿血清炎性因子比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 IL-2(pg/mL)IFN-γ(pg/mL)TNF-α(μg/mL)治疗前 治疗后观察组 474.32±0.819.15±1.53△▲ 98.70±9.8982.68±7.53△▲ 2.32±0.321.46±0.14治疗前 治疗后 治疗前 治疗后△▲对照组 474.19±0.796.63±1.20△ 98.34±9.8189.12±8.87△ 2.43±0.301.71±0.23△t值 0.79 8.88 0.18 3.79 1.72 6.37 P值0.43 0.00 0.86 0.00 0.09 0.00

(3)免疫球蛋白水平比较 治疗前,两组血清IgA、IgG及IgM水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组IgA、IgG及IgM水平均较治疗前出现上升(P＜0.05),且观察组IgA、IgG及IgM水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组小儿支原体肺炎患儿免疫球蛋白比较(g/L,±s)

表3 两组小儿支原体肺炎患儿免疫球蛋白比较(g/L,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后观察组 471.05±0.512.01±0.65△▲ 8.28±1.3912.73±1.95△▲ 1.02±0.442.43±0.71治疗前 治疗后 治疗前 治疗后△▲对照组 471.01±0.481.35±0.59△ 8.34±1.4710.50±1.62△ 1.07±0.381.53±0.50△t值 0.39 5.29 0.20 6.03 0.59 7.11 P值0.70 0.00 0.84 0.00 0.56 0.00

4 讨论

支原体肺炎是一种由支原体感染引起的肺部炎性疾病,好发于免疫功能不完善的儿童群体,可因自身抗体形成免疫复合物而诱发肺部以外的器官组织发生病变,严重危害儿童生命健康。研究显示,支原体肺炎发病机制主要包括以下方面：①经支原体感染后,患儿呼吸道上皮细胞坏死,造成细胞脱落,使呼吸道神经末梢暴露,引起气道高反应性；②支原体侵入患儿呼吸系统后,患儿呼吸道上皮内神经调节机制紊乱,导致支气管狭窄,同时促进浆液性物质的分泌增多；③感染后致病菌黏附于呼吸道上皮细胞表面,使吞噬细胞活性降低,抑制纤毛组织运动,导致上皮细胞受损,刺激中性粒细胞生成炎性因子,如IFN-γ、TNF-α等炎性因子水平升高,进而诱发炎性病变[3]。

近年来,孟鲁司特钠作为一种选择性白三烯受体拮抗剂,已逐渐广泛用于支原体肺炎治疗中。现代药理学证实,孟鲁司特钠进入机体后可与呼吸道Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体特异性结合,还可通过抑制NF-кB、AP-1的活性起到阻碍炎性细胞因子释放的效果,进而阻断其诱发的气道炎症反应,缓解气道平滑肌痉挛和收缩[4]。有文献报道,肺炎支原体能够损伤宿主细胞膜抗原结构,产生自身免疫反应,并可刺激患儿机体淋巴细胞活化,产生特异性抗体,诱发患儿机体免疫紊乱。炎琥宁是穿心莲提取物,具有安全性好、溶解度高、生物活性较高、可直接进入血液循环发挥药效等特点,通过抑制细菌细胞壁的合成实现抗菌作用。研究表明,炎琥宁可有效抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出、水肿,以降低气道高反应性,同时亦能够增强中性粒细胞的吞噬功能,起到改善机体免疫状态的作用[5]。本研究结果显示,观察组临床疗效明显高于对照组,证实炎琥宁联合孟鲁司特钠可产生协同效应,对疾病转归产生积极作用,考虑与炎琥宁的抑菌、抗病毒及解热等作用有关。郭辉等[6]研究发现,支原体肺炎患儿的IFN-γ、TNF-α等促炎因子水平较高,但IL-2水平及IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白含量较正常人明显偏低,提示免疫应答及炎症反应在支原体肺炎发生、发展过程中占有重要作用。本次研究结果发现,观察组治疗后血清IgA、IgG、IgM、IL-2含量明显比对照组高,而TNF-α、IFN-γ明显较低,表明联合给药能够缓解支原体肺炎患儿的高炎症状态,同时有效调节免疫球蛋白含量。

综上所述,炎琥宁联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎疗效确切,可有效抑制机体高炎症状态,改善患儿免疫功能,值得临床推广。