小柴胡汤合酸枣仁汤加减治疗少阳证紧张型头痛的临床观察※

黎胜驹

(广东省阳江市中医医院,广东 阳江529500)

紧张型头痛是临床常见的头痛类型,其发病机制尚不明确,可能与多种因素有关,包括心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等[1]。目前中医治疗紧张型头痛多从病因病机角度辨证论治,如外感头痛、内伤头痛等。临床发现,凡紧张型头痛患者,以头两侧连耳根、发际作痛,或偏头痛,按照经络定位归属于足少阳胆经,辨证为少阳头痛,根据“脏腑别通”中心与胆通的理论,选取小柴胡汤合酸枣仁汤加减治疗,疗效明显。本研究选取小柴胡汤合酸枣仁汤加减,部分病例结合针灸治疗紧张型头痛中辨证为少阳头痛的患者,以西医治疗方案作为对照,判断其疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2017年10月31日在阳江市中医医院脑病中心门诊、病房和阳江市人民医院针灸科门诊、病房收治的符合少阳证紧张型头痛患者178例。其中男116例,女62例；年龄20～76岁,平均(45.6±6.2)岁；病程最短3个月,最长15年,平均(6.1±1.7)年。根据随机数字表法将其分为治疗组100例和对照组78例。治疗组男68例,女32例,平均年龄(45.4±6.0)岁,平均病程(6.0±1.6)年。对照组男48例,女30例,平均年龄(45.7±6.3)岁,平均病程(6.2±1.5)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 依据《紧张型头痛诊疗专家共识》[1]头痛性质至少符合下列特点中任何2项：①双侧头痛；②为压迫性或紧箍样头痛(非搏动性)；③轻至中度头痛；④日常活动如行走或爬楼梯时不加重头痛。持续时间30min至7d,或呈持续性不缓解。同时符合以下任何1项：①无恶心呕吐,但可以有厌食；②无畏光或畏声；③不能归因于其他疾病。紧张型头痛为原发性头痛,因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查,需要时进行必要的辅助检查,以排除继发性头痛。并与其他原发性头痛,如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。

(2)中医辨证标准 头痛时头两侧连耳根、发际作痛,或偏头痛,可伴有忽冷忽热,寒热往来,胸胁苦满,口苦目眩,脉弦细[2]。

1.3 纳入标准 符合紧张型头痛的诊断标准[1]；符合少阳头痛的诊断标准[1]；年龄18～80岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 与头痛相关的器质性疾病；不适合或拒绝口服中药、针灸治疗者；有严重心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；妊娠期、哺乳期或备孕的妇女；过敏体质、凝血功能障碍、精神障碍等影响治疗和疗效评价者。

1.5 剔除标准 误诊者；纳入后发现不符合纳入标准者；未按照规定方案治疗者；无任何检测记录者。对剔除的病例应说明原因,剔除病例不纳入疗效统计分析。

1.6 脱落标准 在治疗过程中,受试者依从性差,影响有效性评价者；发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化者；自愿退出者；因其他各种原因在疗程未结束退出观察、失访或死亡的病例。

2 治疗方法

两组患者均予以安慰、鼓励等支持性心理教育治疗。

2.1 对照组 予以西医治疗方案。①对症治疗：对发作性紧张型头痛患者可采用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等,也可应用复合制剂；②预防治疗：对频发性和慢性紧张型头痛患者采用预防性治疗,可服用抗抑郁药物、肌肉松弛剂、部分抗癫痫药物等。1周为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 治疗组 予以中药汤剂口服,部分患者结合针灸治疗,以小柴胡汤合酸枣仁汤为基本方。方药组成：北柴胡15g,黄芩片15g,法半夏10g,生姜10g,党参片15g,大枣10g,炙甘草5g,酸枣仁15g,茯苓15g,知母10g,川芎15～30g,随症加减。中药由阳江市中医医院及阳江市人民医院中药房提供。水煎服,每日1剂,分早晚两次饭后温服,每次200mL。1周为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后两组NRS评分和头痛临床证候评价量表评分[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。计数资料用百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛评分比较 见表1。

表1 两组少阳证紧张型头痛患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

表1 两组少阳证紧张型头痛患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 100 7.1±1.2 4.3±0.7△对照组 78 7.0±1.1 4.5±0.8△

(2)头痛临床证候评价量表评分比较 见表2。

表2 两组少阳证紧张型头痛患者治疗前后头痛临床证候评价量表评分比较(分,±s)

表2 两组少阳证紧张型头痛患者治疗前后头痛临床证候评价量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 100 8.1±1.2 2.3±0.7△▲对照组 78 8.0±1.1 3.5±0.8△

4 讨论

西医治疗紧张型头痛予以对症治疗可较快缓解疼痛,但容易反复发作,并伴随各种躯体症状,影响患者的生活质量,甚至引起药物依赖[4]。因此对紧张型头痛患者,应尽可能采用非药物治疗,如松弛治疗、物理治疗、生物反馈治疗及针灸治疗等。

“脏腑别通”理论源于明·李梴《医学入门》中“心与胆相通”。清·唐宗海在《医学精义》有较详细的解说,“心与胆通,心病怔忡,宜温胆为主,胆病战栗癫狂,宜补心为主。”部分中医学者认为其理论依据源自《灵枢·根结》,“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢；太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”。少阳、少阴皆属“枢”,少阳偏于枢气,少阴偏于枢血,两者在功能上协调呼应,一方发生失常时易导致向另一方的传变,互为因果关系[5]。按照手经与足经为一组对应起来,形成了脏腑别通的关系。在脏腑别通的基础上,互相治疗相通脏腑的疾病,谓之脏腑通治[6]。根据“脏腑别通”中心与胆通的理论,选取入胆经的小柴胡汤合入心经的酸枣仁汤为基本方加减治疗少阳证紧张型头痛患者。

少阳头痛往往是外邪侵犯少阳,从少阳之气化热致使少阳枢机不利,蒙蔽清窍引发。少阳病证,邪不在表,也不在里,故采用和解方法,选取小柴胡汤[7]。本合方中柴胡为少阳专药,轻清升散,疏邪透表。川芎归肝、胆经,为治头痛要药,无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随症配伍用之,故李东垣言“头痛须用川芎”,必要时川芎可用至30g。黄芩入胆经,能清泄里热,防诸辛温燥烈之品伤津。黄芩、川芎乃治少阳头痛的常用药对。酸枣仁归心、肝、胆经,养心益肝,安神。茯苓入心经,健脾宁心。酸枣仁、茯苓合用宁心安神,能减轻头痛感。知母味苦甘而性寒质润,苦寒能清热泻火除烦,既可协同黄芩佐制川芎之燥,亦可协助酸枣仁、茯苓增加安神之功。半夏燥湿化痰,降逆止呕,药理研究认为其有止吐、镇痛作用；党参、炙甘草扶助正气；生姜、大枣调和营卫,健脾胃。两方合用,达到疏邪透表、宁心安神、健脾止痛之功效。研究认为,紧张型头痛与焦虑状态有密切关系,而焦虑状态与脑内五羟色胺的浓度降低有关。研究表明,通过用高效能相色谱电化学检测方法,测定小柴胡汤对大鼠不同脑区单胺类神经递质及代谢产物含量的影响,结果提示小柴胡汤对大鼠脑中五羟色胺能神经元及多巴胺能神经元可能有激活作用[8]。酸枣仁汤能明显提高焦虑模型大鼠脑组织GABAA受体量以提高GABAA能的功能,发挥抗焦虑的作用[9]。

综上所述,小柴胡汤合酸枣仁汤加减治疗少阳证紧张型头痛,治疗效果与西药相当,且不良反应少,亦验证了“脏腑别通”“心与胆相通”具有临床实用性,值得临床推广。