心脉隆注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭临床评价

赵桂香 ，都 雯 ，刘志强

（1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000； 2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率逐年升高，目前已成为全球重要致死原因之一[1]。急性发作期患者多合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。老年人群机体功能减退，COPD合并心力衰竭发生率较高。心力衰竭进展过程中机体炎性反应增强，血清各炎性因子水平升高，临床常以超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等炎性因子水平判断病情严重程度[3]。心脉隆注射液具有扩张冠状动脉、改善微循环、缓解炎性反应作用[4]。本研究中观察了心脉隆注射液对COPD合并心力衰竭老年患者血浆hs-CRP与NT-proBNP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：COPD合并心力衰竭；年龄≥65岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

排除标准：严重过敏反应；严重的心、肝、肾、肺功能障碍；恶性肿瘤；近6个月内接受过外科手术；不耐受心脉隆注射液。

病例选择与分组：选取医院2016年1月至2018年1月收治的COPD合并心力衰竭老年患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝46）

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，吸入富马酸福莫特罗粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20103179，规格为每支 12 μg），每次 4.5 ～ 12 μg，每日1～2次；沙丁胺醇气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020606，规格为每揿含沙丁胺醇0.14 mg），每次0.25～0.50 mg或按需使用；若症状控制不佳，服用氨茶碱片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021799，规格为每片 0.1 g），每次 0.1 ～ 0.2 g，每日2次。口服马来酸依那普利片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H10980305，规格为每片 10 mg），每次10 mg，每日2次。观察组患者在此基础上加用心脉隆注射液（云南省腾冲制药厂，国药准字Z20060443，生产批号为 130272，规格为每支 2 mL ∶100 mg），每次 5 mg／kg，用0.9%氯化钠注射液200 mL稀释后静脉滴注，滴速为20～40滴／分，2次／日，间隔6 h，两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

血清炎性因子：抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，置枸橼酸钠抗凝管中，离心，取上层血浆。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测hs-CRP水平，采用FLA8000免疫定量分析仪和胶体金法测定NT-proBNP水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素10（IL-10）和白细胞介素 18（IL-18）水平。

肺功能指标：采用CHESTAC-8800型肺功能仪（日本捷安特公司）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气峰流速（PEFR），计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）。

心功能疗效：体征和症状明显改善，心功能恢复至Ⅰ级／改善2级为显效；体征和症状改善，心功能改善1级但未达到Ⅰ级为有效；心功能分级无变化为无效；心功能较治疗前加重为恶化。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。观察组患者初次使用心脉隆注射液时出现轻微恶心1例，穿刺处有轻度刺痒感2例，轻度心悸3例，减慢滴速后不良反应均消失，后续用药无上述现象发生。

3 讨论

COPD患者气道发生炎症性病理改变，气道纤毛功能受损，存在黏稠痰液，支气管平滑肌痉挛，发生呼吸堵塞[5]。COPD患者在某些诱因下症状会急性加重，甚至发生心力衰竭等。心力衰竭是心脏结构随心肌的损伤不断重塑改变，降低了心脏泵血功能，并影响血流动力学，是老年患者死亡的重要原因之一[6]。其病理生理过程复杂，恶化程度与炎性因子水平有一定相关性，炎性反应会促使心室重构，加快疾病进展，故炎性因子是预测心力衰竭预后的重要因子[7]。

表2 两组患者心功能疗效比较[例（%），n＝46]

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（s，n＝46）

表3 两组患者血清炎性因子水平比较（s，n＝46）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05。表4同。

hs-CRP（mg／L） NT-proBNP（ng／L） IL-10（pg／mL） IL-18（pg ／mL）组别观察组对照组t值P值治疗前3.88 ± 0.77 3.92 ± 0.67 1.683 0.090治疗后3.04 ± 0.31 3.59 ± 0.30 2.557 0.015治疗前3 428.48 ± 524.38 3 411.22 ± 497.67 1.758 0.081治疗后1 179.41 ± 247.65 2 318.36 ± 267.81 2.492 0.024治疗前64.83 ± 15.22 63.35 ± 14.30 1.949 0.055治疗后80.57 ± 15.22 69.41 ± 14.05 2.561 0.013治疗前368.74 ± 75.22 359.43 ± 69.05 1.912 0.068治疗后211.79 ± 60.83 254.73 ± 62.17 2.037 0.044

表4 两组患者肺功能指标比较（s，n＝46）

表4 两组患者肺功能指标比较（s，n＝46）

组别观察组对照组t值P值FEV1（L） FVC（L） FEV1／FVC（% ） PEFR（L ／s）治疗前1.38 ± 0.54 1.40 ± 0.47 1.758 0.081治疗后1.85 ± 0.76 1.63 ± 0.52 2.569 0.012治疗前2.87 ± 0.65 2.85 ± 0.63 1.917 0.066治疗后3.30 ± 0.91 3.24 ± 0.88 2.147 0.040治疗前51.36 ± 5.44 52.73 ± 5.80 1.867 0.072治疗后69.32 ± 6.73 61.21 ± 6.57 2.557 0.015治疗前2.51 ± 0.73 2.64 ± 0.70 1.597 0.213治疗后3.40 ± 0.86 3.13 ± 0.78 2.573 0.011

脑钠肽（BNP）是具有生物学活性的天然激素，主要由心肌细胞和脑细胞产生，BNP的分泌与心腔的压力负荷和容量负荷有一定相关性，当患者发生心力衰竭时，心室负荷和／或容量增大，心室壁张力增加，心室受到牵张，心室会反应性合成BNP，并裂解产生NT-proBNP，从而发挥扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固醇系统、拮抗交感神经、利尿等作用，患者发生心力衰竭时血浆中NT-proBNP水平升高，故临床将其作为诊断心力衰竭的标志物[8]。hs-CRP多由肝脏合成，正常情况下人体内含量极低，若机体发生肿瘤、感染、缺血、炎症等时，体内炎性反应系统激活，释放大量炎性介质，促进肝脏合成大量hs-CRP，导致血浆hs-CRP水平升高[9]。且患者发生心力衰竭时左室功能失调，心输出量降低，发生多系统功能障碍，进而造成血流动力学紊乱，发生低氧、低灌注和淤血等，促进IL-18分泌，引起hs-CRP升高，造成功能障碍和左室重构[10]。心脉隆注射液为主要作用于心血管系统的生物活性肽，由蟑螂干品经过浸渍、减压浓缩和分离而得到的心脉隆浸膏溶解制成，包含核苷、多肽、复合氨基酸等有效成分[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者除 FEV1、FVC、FEV1／FVC、PEFR、IL-10水平升高外，其余指标均降低，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组心功能疗效明显优于对照组（P＜0.05）。其原因为心脉隆注射液能促进心肌细胞钙离子内流，进而持久地增大心肌收缩力，扩张冠状动脉，增大其血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤[12]；其次，心脉隆注射液还能促进血管扩张，降低肺毛细血管压、肺动脉压和体动脉压，促进肾脏血管扩张，增大肾脏血流量，利尿[13]；还能纠正神经内分泌失衡状态，增大血浆降钙素基因肽水平，控制机体内皮素的分泌，降低内皮素对心肌产生的刺激，改善心肌能量代谢[14]。静脉滴注心脉隆注射液对血流动力学产生的影响较小，所造成的不良反应发生率较低。

综上所述，COPD合并心力衰竭老年患者经常规治疗联合心脉隆注射液治疗，能有效改善肺功能和心功能，缓解炎性反应，且无严重不良反应。