足量营养支持药物用于结直肠癌根治术临床评价

陈小玉，白

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

大部分结直肠癌患者术前就存在营养不足，易错失手术良机，影响化学治疗（简称化疗）进展，患者行根治性手术后，手术创伤、机体代谢增加等因素会进一步损害患者的营养状况，增加并发症和死亡率[1-2]。指南推荐，对于存在营养风险的肿瘤患者，围术期应给予足量营养支持药物，这是改善患者预后的重要途径[3]。本研究中对收治的有营养不足风险的结直肠癌患者在根治术后分别进行足量营养支持药物治疗和常规营养支持药物治疗，对比了其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄不小于18岁；病理组织检查确诊为结直肠癌；择期行根治性手术；营养风险筛查（NRS2002）评分≥3分[4]；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：肺瘤向肝、肺等重要脏器严重转移；术后出现弥散性血管内凝血（DIC）、肺栓塞等严重并发症。

病例选择与分组：选取我院胃肠外科2016年5月至2018年3月收治的有营养不足风险的结直肠癌根治术患者100例，按随机数字表法分为干预组（予足量营养支持药物）和对照组（予常规营养支持药物），各 50例。干预组中，男 31例，女 19例，平均年龄（61.08±11.68）岁；对照组中，男 27 例，女 23 例，平均年龄（60.58 ±11.76）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%），n＝50]

1.2 方法

干预组患者围术期给予足量营养药物，入院后即在膳食基础上给予患者口服肠内营养粉剂（整蛋白型，雅培制药有限公司，进口药品注册证号H20080270，规格为每瓶400 g），按欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐标准，每天补充能量目标需要量为 25～30 kcal／（kg·d），蛋白质目标需要量为 1.5 ～ 2.0 g／（kg·d），若肠内营养无法满足机体需要量则静脉注射脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，华瑞制药有限公司，国药准字 J20130185，规格为每袋1 440 mL）治疗，并积极做好术前其他常规准备；术后第1天能进食患者，根据其耐受程度口服葡糖糖氯化钠溶液约200 mL，第2天起口服或鼻饲肠内营养乳剂（TPF-T，华瑞制药有限公司，国药准字H20040722，规格为每瓶200 mL）200 mL，第3天起逐渐加量至目标需要量，肠内营养支持不能达到目标需要量60%的患者给予静脉注射脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，以达到目标需要量，直至患者出院。

对照组患者，在膳食基础上给予营养不良患者术前、术后静脉注射常规营养支持药物（脂肪乳、氨基酸、葡糖糖、维生素等）进行治疗。

观察指标：比较两组患者入院时、出院时营养风险评分、体质量、体质量指数（BMI）、小腿围、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白变化及术后并发症。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

3 讨论

NRS2002为丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表，为欧洲肠外肠内营养学会推荐用于肿瘤及其他住院患者的营养筛查，中华医学会肠外肠内营养学会于2012年推荐将此量表作为营养风险筛查的常用工具。费伯健等[4]调查发现，37.9%的结直肠癌患者存在营养不良风险，与HÉBUTERNE等[5]的报道相近。

表2 两组患者入院和出院时各指标比较（s，n＝50）

表2 两组患者入院和出院时各指标比较（s，n＝50）

注：与对照组出院时比较， P ＜0.05。

指标 干预组 对照组营养风险评分体质量（kg）BMI（kg／m2）小腿围（cm）总蛋白（g／L）前白蛋白（mg／L）白蛋白（g／L）血红蛋白（g／L）入院时3.80 ±0.70 53.96 ±8.19 20.48 ±2.52 33.56 ±2.52 65.74 ±5.78 217.72 ±49.82 33.92 ±5.53 122.38 ±18.89出院时3.10 ±0.40 51.58 ±5.97 19.96 ±1.75 32.56 ±2.87 64.64 ±5.72 216.72 ±49.82 34.92 ±5.53 120.98 ±18.49入院时3.70 ±0.60 53.79 ±8.38 20.68 ±2.70 34.26 ±2.61 66.54 ±5.48 218.52 ±49.52 34.72 ±5.62 124.56 ±19.02出院时3.80 ±0.50 48.90 ± 6.20 19.17±1.69 30.29±2.16 59.54 ± 5.48 210.52±49.52 31.72 ± 5.02 119.56 ± 19.02

表3 两组患者术后并发症比较[例（%），n＝50]

结直肠癌患者由于疾病造成摄食减少，以及疾病本身带来的病理生理改变，术前多伴营养不良[6]。根治性手术是重要的治疗方案，但肠管的部分切除导致患者消化吸收功能下降，易造成营养不良，患者营养状况较差时会影响免疫功能，降低抵抗力，增加感染并发症[7-8]。术前使用足量营养药物，进行能量储备，可改善或恢复疾病造成的内环境紊乱及能量负债，为安全手术创造条件。术后使用营养支持药物，能缓解术后炎性状态，改善术后代谢异常，同时补充营养素，为创伤修复提供能量，减少并发症，加快康复[9-10]。未经营养相关专业知识方面的培训，临床多数医师主要根据临床经验来制订营养支持治疗计划，间接导致围术期营养不足[11]。

本研究结果显示，两组患者出院时体质量、BMI、小腿围、生化营养指标与入院时比较均有不同程度下降，对照组降幅更大（P＜0.05），表明恶性肿瘤疾病、术前常规准备、手术创伤治疗、术后胃肠道功能紊乱等因素造成了患者术后体质急剧下降[12-13]。干预组感染性并发症和总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明结直肠癌围术期对患者进行营养风险评分并持续予足量营养药物治疗有必要，应成立专门的营养药物治疗小组，对患者进行肠内肠外营养支持，改善营养状况[14-16]。

综上所述，足量营养支持药物治疗可改善临床结局，是结直肠癌围术期治疗的重要组成部分，围术期对有营养风险的结直肠癌患者进行足量营养药物治疗，可改善其营养状况，减少术后并发症。