脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性

申红梅

近年来，随着我国经济水平的提高、建筑行业的高速发展、汽车广泛使用，高空坠落损伤及车祸日益增多，我国脊髓损伤年患病率为37人次/100万[95%CI(21,53)][1]。脊髓损伤带来的不仅仅是身体损害，还有精神方面的影响，焦虑和抑郁是脊髓损伤患者临床常见的心理障碍，发生率为22.9%[2]。家庭功能是指家庭对人类生存所起的作用，与个人的健康状况或疾病的发生和预后有着密切的联系[3]。脊髓损伤后恢复过程缓慢，部分截瘫患者的康复需要家庭及社区的终身支持。本研究旨在探讨脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，选取2017-10至2018-04在我院住院的脊髓损伤患者75例作为研究对象。纳入标准：符合脊髓损伤诊治指南[4]，经住院治疗后病情稳定，至少与1名以上直系亲属生活在一起，年龄≥18岁，阅读、理解及语言能力均正常，知情并自愿参加本研究。排除对象：合并有心、脑、肝、肾、神经系统等严重损伤或慢性疾病患者；有认知障碍及精神疾病患者；有药物、乙醇依赖患者。

1.2 方法 应用以下4个调查工具。(1)一般情况与疾病相关信息调查表。该表由我院工作人员根据实际情况设计，包括患者性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、患者子女数、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、主要照顾者与患者关系、家庭常住地、致残原因及时间、脊髓损伤水平、脊髓损伤程度、ASIA分级、日常生活活动能力ADL评分、ADL分级等。(2)家庭功能评定量表(family assessment device, FAD)。由Epstein等[5]编制的量表，该量表用于评价脊髓损伤患者家庭功能情况，其信度为0.66～0.76。FAD包括问题解决、沟通、家庭角色分工、情感反应、情感介入、行为控制、 总体功能7个分量表，60个条目。每个条目有4个选项：很像我家=1分，较像我家=2分，不像我家=3分，完全不像我家=4分。部分条目为反向计分。各条目相加即为患者的家庭功能总分，得分越高，家庭功能越差。(3)焦虑自评量表(SAS)[6]。包括20个条目，采用1～4分的4级评分制度，标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。(4)抑郁自评量表( SDS)[7]。包括20个条目，采用1～4分的4级评分制度，标准分<50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70 分为重度以上的抑郁。

1.3 数据收集 患者知情同意后，采取问卷方式进行，由经过培训的调查员，使用统一指导语，向被调查者详细说明量表填写方法及注意事项。本次研究共发放问卷75份，回收71份，4份问卷填写不完整为无效问卷，有效回收率为94.66%。

2 结 果

2.1 一般资料 见表1。患者以25～50岁青壮年、男性脊髓损伤患者为主；87.32%为已婚；劳动工伤或交通意外导致脊髓损伤居多；多数患者有固定收入及医疗保障；完全性脊髓损伤居多，ADL评分以严重和极严重功能缺陷患者占多数；平均病程为(46.32±10.35)个月。

2.2 患者家庭功能得分 本组脊髓损伤患者FAD总均分为(2.19±0.23)分，处于中等水平。各分量表得分由高至低依次为：问题解决、沟通、家庭角色分工、情感反应、情感介入、总的功能、行为控制(表2)。

表1 71例脊髓损伤患者一般资料

表2 脊髓损伤患者 PAD 总分及各维度得分 (分，

2.3 患者焦虑、抑郁发生率 SAS得分为(56.04±13.81)分，其中无17例(23.9%)，轻度36例(50.7%)，中度15例(21.1%)，重度3例(4.2%)。SDS 得分为(60.04±14.21)分，其中无14例(19.7%)，轻度39例(54.9%)，中度11例(15.5%)，重度7例(9.9%)。抑郁水平与焦虑水平间有高度相关性(r=0.66,P<0.01)。

2.4 家庭功能与抑郁情绪的相关性 家庭功能及各因子与焦虑、抑郁情绪显著相关(P<0.01，表3)。

表3 脊柱损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性分析

3 讨 论

3.1 脊髓损伤患者的家庭功能 家庭属于人类社会中最基本也是最重要的生活单位。家庭各个成员的思想观念、成员之间的相互关怀及情感表达等，都对家庭所有成员的健康状态及生活质量造成一定程度的影响[8]。本组资料中，脊髓损伤患者家庭功能处于中等水平，在家庭功能各维度得分中，问题解决、沟通、角色得分较高，说明患者在这三个方面的家庭功能水平较低。分析原因：(1)脊髓损伤患者多数为男性青壮年，在家庭中是主要的劳动力人口，劳动工伤或交通意外致残后，由照顾者转为被照顾者，家庭角色突然转变，使其家庭角色功能降低；(2)脊髓损伤患者病程长，并发症多且反复发作，多数需要终身治疗，患者出现社会功能转换，与家庭成员的适应、合作、解决问题的能力下降；(3)在忍受疾病痛苦的同时，部分患者伴有性功能障碍，患者感到自卑，觉得自己拖累家人，产生焦虑与抑郁情绪，不愿与家人交流，沟通能力下降。

3.2 脊髓损伤者的焦虑与抑郁情绪 脊髓损伤常常引起一系列严重的神经功能障碍甚至瘫痪，给患者带来负性心理应激，焦虑与抑郁是最常见的负性应激性情绪。文献[9]报道，脊髓损伤后截瘫患者94%有不同程度的焦虑和抑郁症状，影响治疗和预后。唐小慧等[10]调查显示，74.4%的脊髓损伤患者有焦虑情绪，77.9%的有抑郁情绪。孙中仪等[11]报道，急性脊髓损伤患者存在抑郁症状占71.4%。国外Wilson等[12]采用 PHQ-9 问卷评估患者脊髓损伤后抑郁状况, 发现重型抑郁发生率约26%。Bombardier等[13]报道，脊髓损伤后患者重型抑郁发生率为9.8%～38.0%。本研究发现，脊髓损伤患者伴有抑郁症状的占80.3%，伴有焦虑症状的占76.1%，且二者间有显著相关性。

3.3 脊髓损伤患者家庭功能与焦虑抑郁 本研究表明，家庭功能与焦虑、抑郁呈正相关，其中总的功能、行为控制、角色与焦虑抑郁的相关系数较高，说明家庭总的功能、行为控制、角色对焦虑抑郁起到了一定的影响。家庭功能的下降，通常会进一步导致个体的社会支持下降，造成个体的孤独感；家庭的冲突作为一个应激源，加重个体的抑郁或焦虑情绪[14]。同时，患者的焦虑和抑郁本身也可作为对家庭的一个应激源，通过影响家庭的结构、子系统、角色和沟通等多个方面对家庭功能造成影响[15]。因此，脊髓损伤合并焦虑、抑郁情绪患者的病情与其家庭功能相互作用，互相强化，导致焦虑抑郁时间延长和更易复发，改变家庭功能有助于促进脊髓损伤合并焦虑、抑郁情绪患者的康复。

综上所述，脊髓损伤患者中存在焦虑和抑郁的患者比例较高，且家庭功能与其焦虑、抑郁情绪的关系密切，脊髓损伤患者家庭功能有待提高。因此，在护理过程中，不仅要加强心理评估与干预，更要关注其家庭功能障碍的原因，重视对患者家庭功能的指导，为其创造和谐的家庭环境，鼓励家庭成员之间表达内心的真实情感，从而改善家庭问题解决的能力。