127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症状况分析研究

周菊　王榀华　白雪　赵得雄

[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症状况。 方法 选择我院2018年6～12月收治的127例瘢痕子宫妊娠产妇作为观察组，选择我院同期分娩的127例二次妊娠初次选择剖宫产产妇作为对照组。观察比较两组产妇并发症发生情况、手术指标、新生儿体质量及Apgar评分等结局。 结果 观察组并发症发生率为52.76%，显著高于对照组的18.90%（χ2=31.662，P=0.000）;术中出血量（239.76±21.35）mL、手术时间（62.37±8.60）min、分娩时间（16.31±4.77）min，均显著高于对照组（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）;两组恶露时间、新生儿体质量及Apgar评分比较未见统计学差异（P>0.05）。 结论 瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的手术并发症较多，不良妊娠结局发生率较高。建议采取积极对症干预措施，降低围产风险，改善母婴结局。

[关键词] 瘢痕子宫;剖宫产;子宫破裂;妊娠结局;高危妊娠

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0072-03

Analysis of complications of cesarean section again in 127 cases of scar uterine pregnancy

ZHOU Ju   WANG Pinhua   BAI Xue ZHAO Dexiong

Department of Obstetrics， Qinghai Red Cross Hospital， Xi'ning   810000， China

[Abstract] Objective To investigate the complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy. Methods 127 cases of scar uterine pregnancy in our hospital from June to December 2018 were selected as the observation group. And 127 cases of second pregnancy in our hospital who chose cesarean section for the first time were selected as the control group at the same period. The outcomes of maternal complications， surgical indexes， neonatal body weight， and Apgar scores were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 52.76%， which was significantly higher than 18.90% in the control group （χ2=31.662， P=0.000）. The intraoperative blood loss was （239.76±21.35） mL， the operation time was （62.37±8.60） min， and the delivery time was （16.31±4.77） min， significantly higher than those of the control group （t=27.710， P=0.000; t=14.632， P=0.000; t=13.922， P=0.000）. The differences in lochia time， neonatal body weight and Apgar score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion There are more complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy， and the incidence of adverse pregnancy outcome is high. It is recommended to take active symptomatic interventions to reduce perinatal risk and improve maternal and child outcomes.

[Key words] Scar uterus; Cesarean section; Uterine rupture; Pregnancy outcome; High-risk pregnancy

瘢痕子宫，指因剖宫产术、子宫破裂修补术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术史导致子宫在组织修复过程中瘢痕愈合，在子宫上留下瘢痕，其中以剖宫产所占比例最高，是剖宫产术后常见并发症[1]。随着剖宫产技术不断发展成熟，剖宫产手术指征不断放宽，且可有效减轻产妇第一、二产程的痛苦，剖宫产术在临床分娩中成为很多产妇主动选择的分娩方式[2]。近年来，随着我国生育政策的不斷调整改变，二胎政策逐步开放落实，剖宫产手术数量不断上升，瘢痕子宫再次妊娠率明显提高[3]。有数据显示，我国剖宫产率高达46.5%，远远高于同期发达国家水平[4]。

瘢痕子宫妊娠的产妇，胚胎组织易在瘢痕处着床发育，子宫破裂、盆腔粘连、产后出血等并发症的发生风险明显增加，严重影响母婴生命健康及妊娠结局[5]。因此，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇所面临的高危风险，得到该领域的高度重视与关注[6]。我院于2018年6～12月共收瘢痕子宫妊娠产妇127例，探讨瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症发生情况，旨在为此类产妇的临床安全分娩提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年6～12月于我院分娩的127例瘢痕子宫妊娠产妇作为观察组的研究对象，年龄24～43岁，平均（31.07±3.68）岁;孕周36～42周，平均（38.25±1.98）周;距离上次分娩时间2～8年，平均（5.21±1.08）年。选择我院同期分娩的127例二次妊娠初次选择剖宫产产妇作为对照组，年龄23～41岁，平均（30.89±3.74）岁;孕周36～41周，平均（38.45±2.06）周;距离上次分娩时间2～9年，平均（5.03±0.97）年。两组产妇年龄、孕周和距离上次分娩时间等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①孕周≥36周;②两次妊娠均行剖宫产术者;③胎儿发育正常，且均为足月、单胎妊娠;④所有产妇及家属均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①初产妇且子宫无瘢痕者;②合并妊娠期高血压、糖尿病及心脏病或其他内科并发症者;③其他手术禁忌证者;④严重脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.3 研究方法

所有产妇分娩前均行超声检查，观察胎儿大小及母体子宫情况，测量骨盆径线、宫高及腹围等，完善各项检查。所有产妇均给予剖宫产手术，连续硬膜外麻醉。观察组手术切口位置选择在原腹部切口位置，切除原来瘢痕组织，在原切口上方位置做横切口。对照组手术切口位置选择在产妇耻骨联合上两横指处作横切口。术中严密监测母体生命体征及胎儿胎心变化等，积极处理术中及术后并发症，胎儿胎盘娩出后逐层缝合，给予缩宫素、抗生素等常规对症治疗。

1.4 观察指标

（1）比较两组产妇子宫破裂、产后出血、盆腔粘连、前置胎盘及切口愈合不良等并发症发生情况。（2）比较两组产妇术中出血量、手术时间、分娩时间及恶露时间等手术指标。（3）比较两组新生儿体质量及Apgar评分等结局。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术并发症发生情况比较

观察组发生子宫破裂、产后出血等并发症合计67例，并发症发生率为52.76%，显著高于对照组的24例（18.90%），差异有统计学意义（χ2=31.662，P=0.000）。见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组术中出血量（239.76±21.35）mL、手术时间（62.37±8.60）min、分娩时间（16.31±4.77）min，显著高于对照组的（172.17±17.63）mL、（47.69±7.34）min、（9.42±2.89）min，差异均有统计学意义（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）。两组恶露时间比较，差异无统计学意义（t=-1.861，P=0.064）。见表2。

2.3 两组新生儿结局比较

观察组新生儿体质量（3.26±1.47）kg、Apgar评分（9.28±0.75）分，与对照组的（3.31±1.38）kg及（9.37±0.84）分比较，差异无统计学意义（t=-0.279，P=0.780;t=-0.901，P=0.369）。见表3。

3 讨论

近年来，随着国家生育政策的不断开放，再次妊娠比例上升，瘢痕子宫妊娠比例随之上升[7]。同时，随着医学诊疗技术的不断进步，手术等医源性创伤也一定程度增加了瘢痕子宫的基数人群。另外，剖宫产无痛理念快速蔓延，部分产妇考虑自然分娩的疼痛及其对阴道的影响，主动放弃自然分娩选择剖宫产手术，增加瘢痕子宫人数[8]。瘢痕子宫的形成，主要与剖宫产术、子宫破裂修补术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术史相关，其中剖宫产占主要[9]。临床中，瘢痕子宫妊娠属高危妊娠，子宫破裂、产后出血等并发症发生率较高，严重影响母婴生命健康[10]。因此，增加对瘢痕子宫妊娠产妇分娩并发症的了解，及提高预防、处置并发症的能力，对保证瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的母婴生命健康具有重要临床意义[11]。

瘢痕子宫妊娠再次剖宫产，并发症主要包括子宫破裂、产后出血、盆腔粘连、前置胎盘及切口愈合不良等。上述诸多并发症的发生，考虑与初次手术过程中手术切口的位置选择具有一定相关性，子宫前壁下段位置的手术切口，再次剖宫产容易出现前置胎盘等不良情况[12]。另一方面，剖宫产术后的产妇，腹膜纤维蛋白沉积与溶解能力失衡，瘢痕子宫容易发生组织粘连，增加再次手术处理难度，增加术后出血、伤口愈合不良等手术风险，对产妇的术后恢复产生不利影响，甚至威胁母婴生命健康[13]。产后出血与瘢痕子宫弹性较差、子宫收缩力较差等相关[14]。本研究显示，观察组子宫破裂、产后出血等并发症的发生率显著高于对照组，与Zhang J等[15]研究结果基本相符，提示瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的风险远远高于正常子宫剖宫产，临床中应密切关注瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇，建议认真评估产妇综合状况，根据需要给予缩宫素、防黏连剂及抗生素等对症处理，达到减少手术并发症的目的。另外，本研究结果显示，瘢痕子宮妊娠再次剖宫产，增加分娩术中出血量、延长手术时间及分娩时间，影响产妇产后恢复，降低其产后生活质量。但对新生儿结局无明显影响，与董利琴等[16]研究结果基本相符。

综上所述，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的手术并发症较多，不良妊娠结局发生率较高。建议采取积极对症干预措施，降低围产风险，改善母婴结局。

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（收稿日期：2019-08-23）