广州市某医院医疗专科能力评估

李卫伟 谢岱仪 程丹丹

南方医科大学珠江医院医务处，广州，510282

临床专科能力建设是公立医院绩效评价、临床重点专科评审中的关键指标。医院科学合理地进行各专科评估日渐成为医院专科建设和质量管理工作的重要内容[1]。为了解医院专科发展现状，优化医院资源配置，合理进行专科布局，本文探索构建了覆盖全部临床专科的评估指标体系。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

以广州市某医院29个临床科室为研究对象，其中，内科片区包含心血管内科、消化内科等8个科室；外科片区包含普通外科、肝胆一科等10个科室；专科片区包含重症医学科、妇产科等11个科室。研究资料来源于2015-2017年卫生统计报表、HIS系统及医务日常管理数据。

1.2 研究方法

采用文献研究法、实地调研法、专家咨询法，构建专科评估指标体系[2-3]。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 软件对收集的数据录入和格式标准化处理后，采用倍差率统计学方法进行数据分析。

2 结果

2.1 构建专科评估指标体系

参考三级综合医院评审、公立医院绩效评价、广东省高水平医院和高水平重点专科评审中的主要指标，采用专家咨询法选取客观性强、有指导意义的指标，最终设置4个一级指标(专科能力建设、工作效率、业务量、医疗质量)及25个二级指标，总分100分[4]。采用统一的评分标准，不区分内、外、专科片区，即针对任一评分指标，各专科均可以横向对比、排名。见表1。

表1 样本医院专科评估指标体系

2.2 评估结果

2.2.1 整体情况。心血管内科得分最高(79.49分)，皮肤科得分最低(49.42分)，平均64.84分。70分以上的有9个科室，占31.03%； 60-70分的有12个科室，占41.38%；50-60分的有7个科室，占24.14%；<50分的有1个科室，占3.45%。得分最优的为外科片区，其次为内科片区，专科片区排在末位。

2.2.2 内科片区。心血管内科得分最高(79.49分)，老年病科得分最低(53.70分)，平均65.08分。70分以上的有2个科室，占25%；60-70分的有4个科室，占50%；<60分的有2个科室，占25%。心血管内科在4个一级指标上的得分均位居前列。

2.2.3 外科片区。普通外科得分最高(78.91分)，肛肠科得分最低(56.24分)，平均 67.20分。70分以上的有4个科室，占40%；60-70分的有4个科室，占40%；<60分的有2个科室，占20%。普通外科在4个一级指标上的得分均位居前列。

2.2.4 专科片区。耳鼻咽喉中心得分最高(73.49分)，皮肤科得分最低(49.42分)，平均62.53分。 70分以上的有3个科室，占27.27%；60-70分的有4个科室，占36.36%；50-60分的有3个科室，占27.27%；<50分的有1个科室，占9.09%。耳鼻咽喉中心在4个一级指标上的得分均位居前列。

3 讨论

3.1 整体情况

3.1.1 一级指标中医疗质量指标总得分率最高。在4个一级指标的评分中，医疗质量指标总得分最高，该院近3年的纠纷赔付率持续处于低水平，表明该院医疗质量安全形势趋于稳定，这与该院长期以来对医疗服务质量的高度重视及大力监管有关。工作效率指标总得分率第二。近年来广东省将床位使用率、平均住院日、药占比、耗材占比列为公立医院绩效评价的重要内容，医院也开展了专项活动，成效明显。专科能力建设指标总得分率列第3位。该指标得分率最高的为神经外科、儿科中心两个国家临床重点专科建设项目，均为85.71%；有8个专科得分率未达到60%。该指标总得分率不高可能与部分科室近年来因循守旧，未发展新的特色技术有关。业务量指标总得分率列第4位，该指标得分高低与科室规模大小有关。

表2 样本医院专科评估结果

注：肝胆一科、肝胆二科的诊疗范围相同；一级指标总得分率=该指标各科室平均分/该指标分值×100%；某科室一级指标得分率=该指标得分/该指标分值×100%。

3.1.2 专科发展不均衡。外科片区优势明显，平均分比内科片区高2.12分，比专科片区高3.67分，总分排名前10位的科室中有5个属于外科片区。各科室之间也存在较大差距，得分最高的心血管内科与得分最低的皮肤科相差30.07分。科室规模的差距是导致专科发展不均衡的重要因素。总分排名前10位的科室中有7个科室设置了两个或以上病区，编制床位数超过100张；设置两个或以上病区的8个科室，只有神经内科总分排名未进入前10位。规模较大的科室除在专科能力建设、业务量指标上优势明显外，工作效率、医疗质量指标也不错。一些未设固定病区的科室，如皮肤科、风湿免疫科等，专科发展受限，得分排名不理想。

3.1.3 普通外科、耳鼻咽喉中心发展后劲足。普通外科、耳鼻咽喉中心仅设置一个病区，床位规模居中，但这两个科室的4个一级指标均有明显优势，总分分别位列外科片区、专科片区第1名，发展后劲足。神经外科和儿科中心总分分别位列外科片区、专科片区的第2名，在专科能力建设指标和业务量指标上优势明显，与其国家临床重点专科建设项目的定位相符。部分科室由于亚专科体系不完善，开展病种及操作的种类及数量受限，专科能力评估排名较预期名次低，如妇产科，作为该院传统的优势专科，总分仅列第10名，与未获得辅助生殖资质准入、业务拓展范围受限有关。

3.2 各片区情况

3.2.1 特色技术有助于内科片区的能力提升。在内科片区的4个一级指标中，得分率从高到低依次为医疗质量指标、工作效率指标、专科能力建设指标、业务量指标，与医院整体情况一致。科室之间得分差距明显。在参与排名的8个科室中，仅有排在第8名的老年病科未被评为广东省临床重点专科。排在第1位的心血管内科在冠脉介入、射频消融方面技术优势突出，先后被评为国家级冠脉介入、射频消融培训基地。排在第2位的肿瘤中心较早在国内开展了肿瘤消融、放射性粒子植入、热疗等技术，具有较大的区域影响力。排在最后两位的内分泌代谢科、老年病科近年来均未开展有特色的新技术、新业务。

3.2.2 微创手术带动了外科片区的整体进步。在外科片区的4个一级指标中，得分率从高到低依次为工作效率指标、医疗质量指标、专科能力建设指标、工作量指标。外科片区的专科能力建设指标、工作效率指标、工作量指标的总得分率均高于内科片区、专科片区，与该院以外科为主导的发展定位相一致。外科片区各科室之间得分差距明显。在参与排名的10个科室中，排在最后3位的器官移植科、烧伤整形科、肛肠科未被评为广东省临床重点专科。腔镜手术的发展和快速康复外科的全面推进，是外科片区的工作效率指标和工作量指标全面提升的重要因素。器官移植科、烧伤整形科、肛肠科近年来在技术创新上无重大突破，专科发展受限。

3.2.3 资源不足影响了专科片区的长远发展。在专科片区的4个一级指标中，得分率从高到低依次为工作效率指标、医疗质量指标、专科能力建设指标、工作量指标，各科室之间得分差距明显。在参与得分排名的11个科室中，排在最后4位的口腔科、中医科、风湿免疫科、皮肤科未被评为广东省临床重点专科。与内科片区、外科片区相比，专科片区得分排名较低，究其原因为近年来医院更重视内科片区、外科片区的建设，专科片区的人力、场地、设备等资源配置不足，床位规模较小，人才梯队不合理，服务能力受限。耳鼻咽喉中心位列专科片区首位，与近年来引入了颅底外科技术团队、拓展了原有业务范围有关。

4 建议

根据上述评估结果，建议该院优选部分专科予以重点关注，努力打造1-2个国内领先、在国际上有一定影响力的一流专科，及2-3个省级高水平重点专科。尚处于起步阶段或发展暂时落后的专科，应结合医院战略目标，加大投入。以三级综合医院评审标准为依据，完善各项规章制度，建立科学的医疗质量管理体系。积极运用各类质量管理工具，不断提高医疗质量安全[5]。密切监控床位使用率、平均住院日、药占比、耗材占比等效率指标，规范诊疗，优化流程，整合资源，提高效率。建设日间医疗中心、快速康复外科、专病MDT等项目，打破科室行政壁垒，搭建高水平技术平台。