MOOC背景下案例教学和翻转课堂相结合的流行病学教学方式思考

戴江红，田 恬，阿达力别克，王 倩，陶 宁，培尔顿·米吉提

(新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011)

传统的流行病学教学采用以理论授课为主的教学模式，课程安排系统、有序，有利于基本理论、概念的教学，但学生综合分析和解决实际问题的能力并未得到良好训练[1]。为了在流行病学教学过程中践行课程设置综合化、教学方法多样化等教育理念，新疆医科大学流行病学教学团队2015年开始尝试对流行病学课程部分章节的教学方式进行改革，引入了以慕课(Massive Open Online Courses，MOOC)为背景的案例教学和翻转课堂相结合的教学方法。

1 教学改革实施过程

本次教学改革涉及新疆医科大学预防医学、公共事业管理、临床医学、麻醉学4个专业共9个班级，教改课程实施的章节为《病因与因果推断》，实施过程分为以下五大步骤：前期准备、案例剖析、自主探究、学习汇报、教师总结。

1.1前期准备教师检索各个MOOC平台中的资源后选择天津医科大学公开课《流行病学与健康》[2]为课程学习视频，该视频时长35 min，逻辑清晰，重点明确，是符合标准的课前学习视频，此外，为了拓展流行病学教学空间，满足学生的个性化需求，教师还准备了6篇发表在中文核心期刊并由流行病学领域专家撰写的文献[3-8]为作为拓展资料，并针对文献设计习题，引导学生关注《病因与因果推断》章节的重要知识点。

1.2案例剖析针对《病因与因果推断》章节，选择“反应停”事件为案例，并选用英国广播公司的纪录片《五十年的抗争之路》为课程起点，该视频为全英文视频，时长59 min，真实记录了“反应停”事件的发生过程。教师对“反应停”事件纪录片进行学习后节选了部分片段(10 min)要求学生观看，并提前1～2周通过QQ软件或者直接在课堂上发布记录片和文献。

1.3自主探究自主探究即为学生根据教师准备的材料进行学习，在课余时间完成知识传递的过程，该过程是课程改革时对学习效果影响最大的环节。本次教改选择天津医科大学公开课《流行病学与健康》和纪录片《五十年的抗争之路》片段为必选材料，每位学生均需学习；拓展资料为教师课前准备的6篇文献，将学生分组后，每组同学选择其中的1篇文献进行学习。教师针对每篇文献准备2～3个问题，学生完成学习后将学习成果制作成课堂汇报的PPT，内容包括：课程视频学习收获、对拓展资料及其附带的问题的思考和解析、学习过程中存在的疑点。

1.4学习汇报自主学习完成后，学生以PPT汇报的形式展示学习成果。汇报内容围绕案例和文献、文献对应的问题进行，问题关键字包括病因认识的发展历程、现代流行病学的病因定义、因果关联的推断步骤、病因推断原则、病因的分类、病因研究常用的方法及其对疾病因果关系论证的强度、病因研究的主要步骤等。在汇报过程中，学生锻炼了表达能力，并进一步巩固了课下学习到的《病因与病因推断》章节的相关知识，通过观摩其他组学生的学习汇报，对自己的学习内容进行了补充，拓宽了班级内所有同学的学习宽度。汇报结束后根据案例及其附带的问题展开讨论并发言，锻炼了学生的总结能力，有助于培养学生独立思考的能力。

1.5教师总结本环节是教师帮助学生实现知识内化的重要过程，由3个部分构成：首先，部分同学存在对关联和因果关联的区别、联系辨识不清等问题，教师在总结时应着重对上述问题进行解答，尽量消除学生的困惑，防止学生出现混淆关联和因果关联等严重的知识理解偏差；第二，对每一组的汇报内容从汇报内容与《病因与病因推断》章节重点符合度、汇报PPT逻辑性及完整性、汇报PPT美观度、汇报流畅度等方面进行个性化的点评，对好的方面进行表扬，并指出其中可以改进的部分，巩固学生学习效果，进一步提升学生汇报、表达的能力；最后，提出思考问题，留给学生进一步思考的空间，训练流行病学思维。

2 教学改革中存在的问题及改进措施

实施以MOOC为背景的案例教学和翻转课堂相结合的方式能进一步提升学生的实践能力，但实施过程中存在一些可能影响其效果的因素，了解这些因素并加以改善有助于提升教学效果。教学改革实施效果的影响因素可从3个方面进行分析，首先是课程资源不够丰富，其次是教师互动不足，另外学生自主学习能力对学习效果的影响较为显著，针对以上因素，探讨合适的解决方案是总结教学经验的重要部分。

2.1课程资源不足MOOC自兴起至今已发展了数十年，其内容涵盖多个学科，但在本次教学改革实施过程中发现，国内MOOC的发展存在一定缺陷：课程资源可及性有待提高。主流MOOC平台中的大部分课程均在特定的时间开设，错过后将不能观看、下载，而学生观看课程视频的时间往往需配合学校课程安排，两个时间的不一致导致了学生在需要观看课程视频时无法观看该视频，而课程的不可下载储存也就导致了教师不能提前下载课程视频，也不可能将其作为可用的资源在合适的时间提供给学生使用。例如，本次教改实施时在各大MOOC平台搜索“流行病学”课程，显示北京大学、南京医科大学等国内顶尖大学开设的流行病学课程“流行病学基础(一)”、“流行病学”等课程均已经结束，无法观看及下载，仅有天津医科大学的课程“流行病学与健康”仍可观看。

国外顶尖大学的视频公开课引进困难也是MOOC公开度不够的重要表现，哈佛大学公开课“PredictionX: John Snow and the Cholera Epidemic of 1854”是一门以案例为起点讲述流行病学基本概念的优质课程，但该课程未被引进，学生无法通过现有的国内MOOC平台观看。另外，许多国际顶尖高等院校的优质MOOC课程在国内知晓度受限，导致国内学生无法获得国际顶尖高校的优势资源进而拉大与国际一流高校学生差距，不利于拓展创新思维，拔高学术水平。

在国内外高校均在深化本科生教育改革的大环境下，MOOC无疑是高校实施教育改革的有效工具[9]，但在本次教学改革实施过程发现学生课程学习资源的不足，从侧面反映出我国高校现阶段存在的对新兴形式教学资源如MOOC等重视程度不够，表现为某些学科的MOOC资源较为匮乏、部分热门学科的MOOC资源存在良莠不齐的现象、宣传力度不足导致学生对课程视频获取途径知晓情况较差等。为了给深化流行病学教育改革提供更多可依托的MOOC优质资源，建议从扩大国内优质MOOC公开范围及时间，加强国外优质MOOC引进及宣传两个方面入手，进一步增加可供学生选择的课程资源，为教学改革的实施提供便利。

2.2教师与学生互动不足翻转课堂的实施过程中，教师与学生间的有效互动是保证学生课下学习质量的重要环节，在本次教学改革的实施过程中，课程相关材料的发布存在两种情况，一部分班级由教师将课程资料通过班级QQ群上传，另一部分班级则由教师直接在课堂上进行发布。两种发布形式间教师与学生的沟通密度存在明显差异，通过QQ群上传时，教师加入班级QQ群，和学生互动频繁，学生存在任何疑问均可在群内向教师提问，教师也可及时答疑；通过课堂直接发布时虽然教师也留有电话，QQ号，邮箱等联系方式，但主动联系教师者仍占极少数，学生和教师间沟通明显不足。

流行病学是一门强调培养学科思维，注重引导学生思考方式的学科，教师与学生间沟通不足将会显著影响翻转课堂的实施效果，学生在学习课程材料时可能出现只关注概念、定义但不掌握其原理的现象，以QQ为平台发布教学资料时学生会在QQ群中提出对《病因与因果推断》章节内容的多种疑问，教师可随时解答，并关注问题产生的原因，例如，学生对病因研究常用的方法及其对疾病因果关系论证的强度这一问题认识不清，就反映了学生可能对流行病学绪论章节及流行病学整体框架掌握程度不足，答疑及课堂总结时可对该部分内容进行复习和强化，因此，增强互动可增加学生学习效率，提升教改实施效果。

基于以上结果，建议今后在实施类似教学改革时加强学生与教师间互动。虽然目前众多高校均在高校课程网站中设置了学生与教师互动版块，用以答疑或作业提交等，但目前的互动版块多为延时性互动，学生疑点的反馈往往需要一定时间，无法进行高效及时的沟通，建议高校对已建立的师生沟通平台进一步强化运行保障机制。现今流行的网络通讯软件如微信、QQ等均可作为平台，操作简单快捷，使用几乎零成本，并且已有众多院校通过建立课程参与教师与学生的微信群和QQ群等获得明显收益，学生有疑问时可第一时间在群内与教师沟通，提高了学习效果，这一切需要教师付出更多的时间和精力，学校可出台相应的奖励措施。

2.3学生学习效果差异过大与传统教学模式下学生学习效果多依赖于课堂专注力和教师授课水平等不同，本次教学改革时学生的学习效果与学生课前自主学习情况密切相关，任课教师分析期末试卷中《病因与因果推断》章节习题回答情况、结合实施教改时相关记录发现，课前充分学习教师所提供的学习材料者，学习效果明显优于未提前学习者。学生的自制力和对课程的重视程度是决定学生是否进行课前学习的关键因素，自制力较强、较重视该课程的学生多数能进行高质量的课前学习，自制力较低、课程重视度较低的同学往往不会进行课前学习，最终造成了学生学习效果的差异明显，虽然该因素在一般学习过程中已有体现，但本次教学改革过程自制力对学生学习效果的影响更为显著。

为了缩小教学改革实施过程中学生学习效果的差距，教师在课程进行前应对流行病学及《病因与因果推断》章节的重要性和课程改革实施的细节进行说明。流行病学课程的重要性在传统的教学过程中也有强调，实施教学改革时可以案例为基础进行说明，并以领域内带头人经历等为引言，强调流行病学知识及思维对今后工作的开展大有裨益，这种说明方式能使学生将流行病学和自身需要进行联系，从而增加对课程的重视程度；而课程改革实施过程的详细说明能够使学生理解课程各个环节用意所在，意识到课前学习的重要性。此外，针对每个学生个性化的督促方案也是解决这一问题的途径之一，教师在课前可采取多种方式对班级学生水平进行了解，课程实施时对学习能力和自控力弱的同学进行重点关注，加强监督，从而保证班级学生的学习效率，缩短不同学生间学习效果的差异。

流行病学是医学院校的一门基础课程，多数学生对其较为重视[10]，国内众多高校均在积极探索更有助于提高实践能力的教学方式[11]，本次在新疆医科大学多专业中实施以MOOC为背景的案例教学与翻转课堂相结合的教学模式被证明能够提高学生实践能力。虽然在实施过程遇到了一些问题，但对其进行反思和探讨改进措施也是总结教学经验、提升教学效果，培养更多具有流行病学思维，能够解决流行病学实际问题的学生的必要环节。