护理程序在预防PICC置管并发症的效果观察

周 芬，王希楠

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

经外周静脉置入中心静脉导管治疗（PICC）主要是指经外周贵要静脉穿刺插管，并将穿刺导管的尖端部位定位于锁骨下静脉或上腔静脉等深静脉，通过导管将药液直接送至中心静脉的治疗方法[1]。PICC疗法具有损伤小、留置时间长、患者痛苦小的特点，可有效保护外周静脉，但PICC置管治疗也易合并出现多种并发症[2]。护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复和增进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论和实践模式。本文运用护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价等模式对PICC置管患者进行护理干预，同时对其在预防PICC置管并发症的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年7月我院收治的接受PICC置管的68例患者作为研究对象，将所有研究对象随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34）两组。观察组：男性13例，女性11例，年龄27～78岁，平均年龄(50.2±4.5）岁，置管时间：4～257d，平均置管时间（87.5±7.4）d。对照组：男性12例，女性12例，年龄26～79岁，平均年龄(51.3±4.2）岁，置管时间：3～255d，平均置管时间（85.7±7.9）d。两组患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上按照护理程序的五个步骤给予相关干预：①穿刺前护理：对患者的心理状态和静脉条件进行评估。由具备PICC置管经验丰富的护理人员向患者详细介绍手术过程，并播放多媒体光碟介绍成功案例，向患者强调置管术中的注意配合事项，以消除患者的烦躁、焦虑、恐惧心理，提高置管配合度。同时做好穿刺病室准备，置管室使用84消毒液严格消毒，并使用紫外线空气消毒置管室，照射时间为30mn。②穿刺中护理：由具备PICC置管经验丰富的护理人员进行 PICC置管术，并严格执行无菌操作。术中应选择粗、直且分支较少的大血管，首选患者上肢的贵要静脉，或正中静脉、头静脉、颈外静脉。术中护理人员与患者进行积极交流沟通，以转移患者注意力，防止患者过于紧张造成穿刺部位肌张力高。在穿刺成功送管过程中，应保持动作轻柔，穿刺成功后应在血管充盈后选送一段导管后再松开止血带，以减轻穿刺过程中对患者血管壁的损伤。置管成功后护理人员充分按压局部穿刺点5～10min，以免出血过多引起患者惊慌。③穿刺后护理：穿刺成功后，护理人员带领患者拍片定位，若拍片结果提示定位成功，可在患者穿刺部位肢体下放置软垫，以抬高穿刺血管，并在血管走向局部涂抹喜疗妥软膏，术后24 h给予热水袋进行局部热敷。向患者及其家属发放PICC维护手册，并详细讲述PICC携带过程中的注意事项，指导患者掌握手部康复活动手法，并定期检查锻炼效果。患者出院后护理人员定期进行随访指导，嘱咐患者定期来院进行PICC导管维护、指导其常规活动、并发症的观察等相关健康宣教。

1.3 观察指标

比较两组的患者的并发症发生情况，主要包括过敏性皮炎、机械性静脉炎、穿刺部位出血、导管堵塞等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，理论频数T＞5，用X2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的并发症发生率（5.88%）明显低于对照组（29.41%）， 两组差异相比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较n,（%）

3 讨 论

经外周静脉导入中心静脉置管(PICC)具有操作简单、创伤小、易于掌握、成功率高、安全可靠、保护外周静脉的特点，有利于减少多次静脉穿刺为患者带来的痛苦，但术后患者易发生过敏性皮炎、机械性静脉炎、穿刺部位出血、导管堵塞等多种并发症[3]。临床研究发现，在PICC置管中给予专业、有效的护理维护、系统全面的健康教育对导管使用时间起到关键作用。因此在为患者进行PICC置管前、置管中以及置管后，按照护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤给予其有效的护理干预，并对患者实施系统的健康教育指导，对提高置管术成功率，降低并发症发生率有重要意义。此次研究结果可知观察组患者应用护理程序进行护理干预后的并发症的发生率明显低于对照组P＜0.05，表明护理程序模式干预应用于PICC置管过程中，对预防PICC置管并发症，提高穿刺成功率有积极效果。