精细化护理在老年重症VAP患者中的应用

邱 玲，张红霞

（克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依 834000）

呼吸机相关性肺炎在临床中是指机械通气48h后至拔管后48h内出现肺炎，主要由院内感染导致。病发后，极易导致患者脱机困难，严重时可威胁患者生命，引起死亡。因此，有必要给予其有效护理，减少感染风险，确保治疗效果。本研究选取84例老年重症VAP患者作为研究对象，对其中42例采用精细化护理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2017年5月-2017年12月收治的84例老年重症VAP患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各42例。观察组男性22例，女性20例，年龄60-78岁，平均年龄（69.5±1.2）岁；对照组男性23例，女性19例，年龄61-78岁，平均年龄（69.4±1.3）岁。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[1]：（1）患者经临床诊断、病理学检验及影像学检查确诊为重症呼吸机相关性肺炎；（2）年龄≥60岁；（3）自愿参与本研究，并配合研究内容开展；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并神经系统疾病，精神状态异常者;（2）预计生存期＞4个月；（3）参与其他研究者。

1.3 方 法

对照组采用常规护理，护理人员谨遵医嘱实施护理，密切观察患者呼吸、心率、脉搏、瞳孔等生命体征，如有异常立即通知医师进行处理。观察组采用精细化护理，具体内容如下：（1）生活护理。护理人员为患者营造良好舒适的病房环境，将室内温度控制在24℃-26℃之间，湿度控制在50%-60%之间，同时注重室内空气质量，适时开展消毒工作，保持室内空气属于流通状态。此外，应将患者床头部位升高30°-45°,提高患者舒适度；（2）口腔护理。对患者口腔实施护理，侧重观察气管插管处气囊压力，确保通气正常；同时协助患者咳出口腔异物及痰液，避免堵塞气管（3）呼吸道护理。密切观察患者排痰情况，并根据实际情况选择不同的护理方法方法，如湿化器官减少痰液浓度、按时排痰，避免气道干燥引起干咳或痉挛，从而提高干预效果。

1.4 研究指标

对比住院时间及护理前后动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分。

生活质量评分根据综合评定问卷对患者进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等，总分40分，分值越高则证明生活质量越好[2]。

1.5 数据处理

将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组住院时间对比

观察组住院时间（1 8.5 4±3.5 8）d短于对照组（24.16±3.46）d，对比差异有统计学意义（t=7.315，P=0.000）

2.2 护理前后动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分对比

护理前，2组动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分无明显差异，无统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1：护理前后动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分对比（±s）

表1：护理前后动脉血氧分压、呼吸次数、生活质量评分对比（±s）

组别 例数 动脉血氧分压（mmHg） 呼吸次数（次/min） 生活质量评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 42 45.41±4.15 75.68±4.23 20.14±3.54 28.69±4.35 18.23±1.20 32.14±1.15对照组 42 45.42±4.20 60.44±4.28 20.15±3.53 23.65±4.21 18.24±1.25 25.65±1.21 t 0.011 16.413 0.013 5.396 0.037 25.196 P 0.496 0.000 0.495 0.000 0.485 0.000

3 讨 论

以往临床针对老年重症VAP患者多采用常规护理干预，但由于患者年龄较大，其自身抵抗能力及免疫能力均弱于青壮年群体，给予其常规护理并不能有效满足患者及医师对护理效果的满意需求。精细化护理较之于常规护理具有细致、贴心、全面等优势，能够以患者自身为出发点，围绕其实施护理内容，应用于老年重症VAP患者治疗中，通过生活护理、口腔护理、呼吸道护理等缓解全面确保患者呼吸状态及呼吸质量，减少外在因素对呼吸道造成的影响，避免感染风险发生，从而提高干预效果。

本研究结果显示，观察组采用精细化护理干预后，患者呼吸功能指标明显改善，同时缩短治疗时间，使其生活质量得到提升，护理效果优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过观察其他学者对其开展研究[3]，其结果与本研究结果一致，均认为在老年重症VAP患者治疗过程中采用精细化护理可使其呼吸功能得到改善，提高治疗效果。

综上所述，精细化护理在老年重症VAP患者治疗中应用效果显著，能够在改善其呼吸功能指标的同时缩短治疗时间，提高其生活质量，具有较高临床推广价值。