循证护理在开胸手术患者肺部并发症防治工作中的效果研究

钱丽芳，龙 妍，王思梦

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

开胸手术是临床常用的一种大型手术，具有创伤大、操作复杂、术时长等特点，患者手术后十分容易出现各种并发症，尤其是肺部并发症，相关研究显示肺部并发症是导致开胸手术患者围手术期死亡的主要原因，故在开胸手术患者围手术期做好肺部并发症的防治工作十分重要[1]。循证护理是在循证医学上发展而来的一种护理模式，其通过发现并分析临床需要解决的问题，结合患者情况制定合理、科学的护理计划，为患者提供最佳的护理服务，与常规护理相比较，循证护理内容更全面，更具有科学性、针对性，故护理效果也更高[2]。本研究分析在开胸手术患者肺部并发症防治工作中应用循证护理的效果，旨在进一步证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

择取我院接受开胸手术的患者80例展开研究讨论，患者入院时间为2016年4月～2017年10月期间，在数字随机模式下将80例患者均分为两组，即观察组和对照组各40例。观察组中男23例，女17例；年龄25～67岁，平均（37.2±8.6）岁；冠脉搭桥手术9例，二尖瓣瓣膜置换手术12例，房缺修补手术9例，室缺修补手术10例；对照组中男22例，女18例；年龄27～65岁，平均（37.6±7.9）岁；冠脉搭桥手术8例，二尖瓣瓣膜置换手术11例，房缺修补手术10例，室缺修补手术11例。纳入标准：①患者均符合开胸手术适应症；②自愿参与并签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①精神疾病、认知障碍等无法配合者；②严重心肝肾等脏器疾病；③术前即出现肺部感染等并发症或存在发生的征兆。本次研究经院伦理委员会批准，两组在年龄、性别等基本资料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组给予患者常规的护理干预，包括排痰、吸氧、雾化吸入等方面。观察组在对照组护理基础上予以循证护理干预：首先建立循证护理小组，以护士长为小组组长，对护理人员进行培训，主要培训循证护理基本知识，使护理人员掌握熟练的方法；其次针对开胸手术患者术后肺部并发症发生的原因，运用循证的方法进行分析；然后通过提出问题并查阅文献资料进行佐证，找到解决方法并评估其科学性、有效性；最后结合临床经验及患者情况制定循证护理方案。在循证护理下总结出导致开胸手术患者肺部并发症发生的相关因素，根据这些因素制定以下循证护理措施：①在手术前，既往吸烟的患者应加强健康教育指导，告知患者吸烟对病情的利害关系，叮嘱患者严格戒烟，同时加强患者腹式呼吸、深呼吸练习排痰，使其通气功能得到有效改善；存在痰液的患者予以雾化吸入治疗。②免疫力低下的患者应及时采取静脉营养支持治疗，使患者抵抗力提升。③开胸手术患者常会出现心理问题，因此护理人员应重视患者心理，保持良好的沟通，针对患者心理情况予以针对性的心理护理干预。④手术后第1、2天应鼓励患者早期咳嗽咳痰，指导患者深吸气，进行4～6s的屏气后咳嗽，使咳嗽具有冲击力，利于排除分泌物；同时对患者实施雾化吸入治疗，定时为患者拍背、翻身，促进支气管壁的痰液松动脱落，预防压疮。⑤手术后指导患者进行呼吸训练，取平卧位，将身体放松，使用鼻子进行呼吸，将呼吸节奏放慢，保持频率在6次/min，主要采取腹式呼吸。⑥手术后鼓励患者早期活动，手术后第1天即可在床上进行上下肢活动，根据情况逐渐增加活动量，并逐渐过渡到下床活动。

1.3 观察指标

①对两组患者肺部并发症进行观察记录分析，包括肺部感染、肺不张及支气管胸膜瘘等。②对两组患者术后下床活动时间、住院时间进行观察记录。③采取自制的满意度调查表对两组患者护理满意度进行调查，包括护理态度、护理专业度等评价项目，满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理本次研究所有资料，计量资料采用（±s）表示，行t值检验；计数资料采用[n(%)]表示，行x²值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺部并发症发生率对比

观察组的肺部并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为20.00%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组肺部并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组下床活动及住院时间对比

组间比较术后恢复情况，观察组术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组下床活动及住院时间对比（±s，d）

表2 两组下床活动及住院时间对比（±s，d）

组别 n 下床活动时间 住院时间观察组 40 7.62±0.57 10.89±1.62对照组 40 10.34±1.18 16.54±4.91 t-13.127 6.885 p-0.000 0.000

2.3 两组护理满意度对比

组间比较护理满意度情况，观察组满意率为97.50%，比对照组78.50%的满意率明显更高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

开胸手术具有创伤大、术时长、并发症发生率高等特点，其作为临床常见大型手术，在各类疾病的治疗中均发挥了重要作用，不过手术后患者常受到并发症的影响，导致手术效果降低，患者恢复效率慢，其中肺部并发症影响较大，严重时可导致患者死亡，因此有效干预十分重要[3]。随着医疗技术水平不断发展进步，在满足人们健康需求的同时，护理质量也开始有了更高的要求，传统开胸手术护理仅仅将重点放在护理措施的执行上，不能够根据实际问题进行相应的护理，对患者整体感受也未重视，故在护理效果及护理满意度上均不够理想。

循证护理是以循证医学为基础，由此发展而来的一种护理模式，其通过从临床护理问题出发，提出问题，并查阅相关资料、文献，找到解决问题的证据，然后利用找到的证据结合临床经验与患者情况，遵循科学原则和证据来制定有效的护理措施，使该问题得到有效结局，从而达到护理目的[4]。临床护理工作中常见问题包括理论问题和实践问题，理论问题指与实践相关的前瞻性理论发展，实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问，在本研究中主要提出护理理论问题，即开胸手术患者术后肺部并发症的发生原因。开胸手术患者肺部并发症的相关因素为：①手术操作引起患者术后迷走神经功能亢进，呼吸道黏膜腺体分泌功能亢进，增加了痰液生成；②开胸手术对肌肉结构、胸廓骨质完整性造成破坏，损害了患者通气功能；③手术前慢性呼吸道疾病患者或既往吸烟患者气管上皮纤毛运动功能受到损害，对气道分泌物的清除造成影响，从而对患者术后呼吸功能产生影响；④开胸手术后呼吸活动受限、切口疼痛，减弱了咳嗽等排痰活动，致使痰液出现淤积；⑤术时长、麻醉、手术切口距膈肌的距离等因素与术后肺部并发症的发生也有一定联系[5]。针对上述原因，在循证护理指导下，查阅资料找到解决措施，包括在排痰、吸氧、雾化吸入等常规护理上，予以心理护理、戒烟指导、呼吸技巧指导与训练、运动锻炼等，可有效解决导致开胸手术患者肺部并发症发生的诸多因素，从而达到较高的预防作用，使肺部并发症发生率有效降低。

在本次研究结果中可以看出，观察组并发症发生率比对照组显著更低，充分印证了上述结论，体现出循证护理对肺部并发症确切的预防作用，同时观察组下床活动时间、住院时间及护理满意度也明显优于对照组，该结果一方面由于并发症发生率降低，利于患者术后恢复，患者生活质量提高，进而促进了护理满意度提高，另一方面循证护理下通过营养补给、运动锻炼等细致护理，使患者机体抵抗力增加，进而提升了患者术后恢复效率。

综上所述，临床对开胸手术患者实施循证护理能够有效降低肺部并发症，促进患者恢复效率显著提高，增加患者对护理的满意度，值得推广。