医护一体化快速康复护理在小儿鼾症手术治疗中的应用效果观察

胡 蓓，邱文芳*

（黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

小儿鼾症指小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]，是对其体格和智力发育均造成严重影响的呼吸道阻塞性疾病，临床近年来才加大对小儿鼾症的重视度。治疗时多采用外科手术方式将肥大腺体切除。但因患儿年龄小，治疗中因对环境、医护人员的陌生，易产生紧张、恐惧等心理，价值术后应激反应，术后康复速度慢，引发多种并发症，影响治疗疗效。为此我院将医护一体化康复护理应用于小儿鼾症手术治疗中，实践结果证实，可促进其康复，效果突出。现纳入204例患儿分2组讨论医护一体化康复护理与常规护理相比的优势性。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年8月至2018年4月期间收治的204例小儿鼾症手术患儿，回顾分析其病历资料，依据其护理方式分2组，每组102例。研究方案经医院伦理会批准后实施，且患儿家属均知晓此次诊治方案，并签字确认。排除合并其他疾病患儿。对照组：男性62例，女性50例，年龄2-11岁，平均为（7.9±1.1）岁，体质量（16.2±3.1）kg，鼻息肉12例，扁桃体+腺样体肥大42例，腺样体肥大21例，扁桃体肥大27例；研究组：男性61例，女性51例，年龄2-10岁，平均为（7.8±1.2）岁，体质量（16.3±3.2）kg，鼻息肉13例，扁桃体+腺样体肥大41例，腺样体肥大22例，扁桃体肥大26例。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方 法

对照组接受常规护理，术前进行必要的解释和安慰，尽量用患儿和其家属可接受和理解的话语向其讲解此次手术注意事项和目的。做好各项术前准备，术中配合手术医生各项操作，术后密切观察患儿体征指标，定期更换药物，若有异常及时报告医生并处理。

研究组患儿在对照组护理基础上接受医护一体化快速康复护理，具体为：

（1）成立医护一体化康复护理小组

由责任护士、康复医生、主管医生、麻醉医生等组成“医护一体化”小组，制定同一组医护人员负责患儿住院期间的护理，动态性观察并评估患儿状况和合并症等，并制定护理康复方案。连续、动态、系统的指导患儿住院期间各护理，落实“在班8h，负责24h”。

（2）实施医护一体化查房

医护一体化小组每周需定期对所管理患儿进行查房大交班1次，责任护士了解平日未掌握或观察到的状况，如病情进展等，并讨论患儿治疗护理状况。护士需每周定期向护士长汇报患儿一般状况，包含各指标、护理问题和解决方案、具体用药等。

（3）实施康复护理

①术前

责任护士需综合评估患儿状况，参与查房，了解患儿状况，并与责任医生商讨护理方案，术前协助患儿做好睡眠呼吸检测、鼻窦CT、尿常规等检查。

评估手术风险：综合评估患儿手术风险性，如内分泌系统、神经系统、心肺功能、肥胖状况等。

心理护理：护士需耐心向其讲解手术治疗目的、过程、作用等，多关心、鼓励患儿，提升患儿信任度，获得家属支持，缓解患儿心理负性情绪，营造舒适、安静的环境，降低噪音。

体位护理：睡觉前保持鼻腔畅通，告知患儿睡觉时尽量采用侧卧位或俯卧位，以缓解疾病症状。

②术中

手术为全麻，麻醉师在确定麻醉方案时需选用作用时间短、见效快的麻醉药物，如瑞芬太尼、阿片类药物、七氟醚、地氟烷等，确保麻醉后患儿可快速苏醒。术中尽量降低创伤性，促进术后恢复。

③术后

呼吸道护理：若拔管后，患儿仍未清醒，可将头偏向一侧，去枕平卧，清除分泌物，保持呼吸道畅通。患儿床边备吸痰器、气管切开包、急救药物等。

术后出血护理：告知患儿和其家属勿吞咽分泌物，需把口腔液体和内容物缓慢吐到相应容器中，以便观察是否出血，避免发生胃部不适。密切观察咽部创伤，观察其是否附着血凝块和出血症状等，若有则及时处理。

口腔护理：术后可进食冷开水或冷流质饮食，缓解轻咽痉挛所引发的疼痛，餐后用漱口水或生理盐水漱口，操持口腔卫生，加强食欲。

1.3 指标判定

用我院自主设计的护理满意度问卷调查表判定患儿家属对此次护理的满意度，设非常满满意、满意、不满意三个选项，计算总满意度=非常满意+满意。

记录两组患儿住院费用和住院时间，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 满意度

研究组总满意度98.04%高于对照组85.29%（P＜0.05）。详见下表1：

表1：比较两组患儿家属满意度[n，(%)]

2.2 住院时间和费用

研究组患儿住院时间和费用均低于对照组（P＜0.05）。详见下表2：

表2：比较两组患儿住院时间和费用（±s）

表2：比较两组患儿住院时间和费用（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）研究组 102 6.3±0.6 7212±212对照组 102 7.8±1.2 8747±251 t-- 11.2915 47.1853 P-- 0.0000 0.0000

3 讨 论

现认为治疗小儿鼾症最为有效的方式则为腺样体或扁桃体切除术，且主要早发现早诊治。大部分小儿鼾症患儿均为学龄前儿童，此阶段患儿面对陌生医护人员和环境时，可能会发生分离性焦虑，担心亲人离开自己，过度哭闹，出现攻击性、侵略性反应[2]，进而影响到治疗疗效，不利于疾病恢复。面对此状况，家属束手无策。临床则要求提升护理质量，达到辅助改善疗效的目的。以往所采用的常规护理，仅注重配合医生各项治疗措施，而忽略了患儿身心的舒适性，所发挥出的作用有限，也就说护理质量不高。

本研究中纳入204例患儿分2组讨论后，结果显示，研究组患儿家属满意度高度对照组，提示医护一体化康复护理可明显改善护患关系，营造和谐医疗氛围。其研究组患儿住院时间和费用均低于对照组，提示医护一体化康复护理对患儿术后恢复有促进作用。其原因可能为，医护一体化康复护理模式由专业技能和技术强、工作经验丰富的护士、医生、麻醉师等自愿成立小组，专门负责患儿住院期间各项诊疗护理工作，此过程无缝隙和漏洞。确保各项医疗护理措施落到实处，且对患儿的医疗和护理均有积极性和主动性[3]。医护人员共同查房和商讨疑难危重病例，制定有针对性和个性化的护理计划，让患儿得到个体化服务，确保护理和治疗全程安全无缝隙，提升护理质量。综上，将医护一体化快速康复护理应用于小儿鼾症手术治疗中，对患儿生理和心理均有利，缩短住院时间，节省医疗开支，有利于护患关系的改善。