品管圈活动在手术室标本管理中的应用体会

刘瑛 田书梅

品管圈（QCC）是指由同一个工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[1-3]。这个团队为了共同的目标，同心协力，集思广益，提出问题，解决问题，其最早于上世纪90年代被引入医院管理过程中[4]，近年来QCC在医疗活动中得到广泛的应用，效果明确[5]。手术标本是指手术中取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等[6]。其管理一直以来是手术室护理管理工作的一项重要内容，我科为了加强手术标本的规范管理，将手术标本管理列入手术室2017年度重点质量改进项目之一。于2016年10月1日—2017年5月31日，针对手术室标本采用品管圈手法进行质量改善，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2016年10月成立品管圈，共有圈员18人，平均年龄为（28.0±2.8）岁，护士长为辅导员，其他人员分别为：主管护师3人，护师10人，护士4人。本科13人，专科5人。圈长产生于民主选举结果。

1.2 方法

根据品管圈的十大基本步骤，在圈长的带领下，基于现状及现有数据，灵活应用品管工具，进行有计划、有目的地开展品管圈活动，达到预期目标。

1.2.1 主题选定 由圈长组织召开圈会，确定圈名及圈徽。再通过头脑风暴法，根据圈员所在工作现场的问题点进行选题。所谓的问题点就是：“应有”现象与“实际”现象间所产生的偏差或失衡。将问题点列出后，由18名圈员依据评价法对每项拟定的主题逐一进行评分，取平均值，得分最高者“降低手术标本管理的缺陷率”为本次活动主题。

1.2.2 活动计划拟订 根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2016年10月1日—2017年5月31日。

1.2.3 现状把握 统计收集2015年1月1日—12月31日的手术标本共3 230例，其中存在标本缺陷98例，缺陷发生率3.01%，其中前三项发生率为2.43%。根据改善前查检表制作活动前的柏拉图，即可发现只要改变前3项原因，就会解决标本管理缺陷中80.61%的不合格率。根据改善前查检表（见表1）制作活动前的柏拉图。

1.2.4 目标设定 明确改善的重点内容后，拟定改善目标。目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力）。经计算目标值为1.069%。

1.2.5 解析 根据现状把握中得到的改善重点进行对应分析，找出手术标本管理出现缺陷的根源。通过绘制鱼骨图，由圈长带领圈员通过头脑风暴法对管理的各个环节中的人、物、环、法等方面进行要因分析，明确整改的要点为规范标本管理、规范标本容器、规范标本交接制度。

1.2.6 对策拟定 根据“80/20”法则和5W1H原则[6]，思考并提出对策，选择并确定具体实施策略。由全体圈员对每个项目进行评价，根据可行性、效益性、经济性进行对策选定。对策如下：①定专人进行标本管理，定期检查标本管理质量。②使用专用的标本袋放置标本：购置各种型号的可书写的自封式专用标本袋，确保福尔马林固定液不渗漏。③ 严格执行手术标本管理制度，规范手术标本的送检流程、手术标本的交接流程、快检标本的送检流程。④设置专用的标本间，购置专用的冷藏柜加锁保管。⑤规范进行标本的登记与交接：改进手术标本送检登记本、标本交接本、快检交接本，规范进行标本的交接。⑥规范进行标本的送检：标本常规送检一日两次，将卫生员送标本改为服务中心护士送标本，所有交接规范签名。

1.2.7 对策实施与评价 圈长密切关注对策的实施动态，分析追踪结果，运用PDCA循环，对对策实施过程进行记录，将每一条对策进行效果检测，每一条对策必须为有效对策，列入标准化程序。

1.2.8 效果确认 统计2016年10月1日—2017年5月31日手术标本共2 050例，其中发现标本管理缺陷7例，总发生率为0.339%，下降了2.671%，前3项发生率为0.145%，下降了2.285%，比目标值下降了0.924%。见表1。

1.2.9 标准化 根据取得的改进成效，确定改进有效，改进方法及各项制度落实有效，经总结归纳，制定出手术室标本管理制度及流程，组织全科护士学习，严格遵照执行，定期组织培训与考核。

1.2.10 检讨与改进 通过对品管圈实施过程进行全盘的反省与评价，发现在本次活动中，还存在很多不足，如护士对质量改善工作不积极主动，对策落实不到位等等，在以后的工作中将不断改进与提高。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动前后标本管理缺陷及发生率比较（见表1）：我科从2016年10月1日—2017年5月31日，手术标本缺陷率从3.01%下降为0.339%，下降了2.671%，其中前三项发生率从2.43%下降为0.145%，下降了2.285%，比目标值下降了0.924%。标本无专人管理、标本容器选择不当、标本交接不规范、标本信息填写不全、标本送检不及时、标本漏登记等现象均较品管圈活动前有明显降低，缺陷发生率由改善前的3.01%下降为改善后的0.339%，经对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 无形成果

品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等[7]。品管圈活动前后每位成员对自己的圈能力做了自我评分，各位圈员自信心、解决问题处能力、团队凝聚力、责任心、积极性、成就感、沟通协调能力、品管手法，均有明显的提高。

2.3 标准化

通过品管圈活动，制定了手术标本管理制度，手术标本送检流程、手术标本的交接流程、快检标本的送检流程等，所有人员在工作中严格落实，认真实施。

3 讨论

品管圈（QCC）作为一种优秀的管理方法，顺应了“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的时代要求，充分体现了“自上而下，自动自发，团队合作”的基层质量管理理念，实现了品质管理的目标[8]，其作为一种新兴的医疗管理模式，不仅展现了医护工作特色，还能够充分激发医护工作人员的工作热情[9]。其主要目的就是为了解决工作中所遇到的问题，针对问题，进行研究讨论，然后采取有效的解决方法，进而达到理想的效果[10]。本次活动我科针对手术室标本管理质量进行品管圈质量改善，有效解决了标本管理工作中存在的问题，确保了手术室标本的安全管理。

在手术室管理工作中，标本的管理是手术室护理管理的重要内容。在外科手术治疗过程中，检查手术切除的标本是关乎患者生命以及后续治疗的关键，活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断，是金标准。如若标本管理不当，出现遗失、混淆、固定不佳等情况，都会影响医疗质量，继而引发医疗纠纷。有研究显示：实施持续质量改进管理模式，可显著提高标本管理质量[11]，在本次活动中，全体圈员集思广益，通过讨论、分析，列出整改计划，针对计划进行改善、实施，实施后再进行效果确认，全过程均严格遵循PDCA循环进行落实，十大步骤进行推进。针对相关制度、流程进行标准化，有效改进了标本管理质量。由此充分说明了对术中病理标本进行品管圈管理，能有效提高手术标本的送检质量[12]。

综上所述，通过开展品管圈进行手术标本的管理，有效提高了标本的管理质量，降低了标本缺陷发生率，确保了手术标本的管理安全。其不仅提高了护理人员的工作积极性和工作效率，增强了护理人员发现问题和解决问题的能力，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力[13]，值得推广。

表1 品管圈活动前后标本管理缺陷查检比较（n，%）