循证护理在预防多发性骨髓瘤不良反应中的效果观察

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白过度生成，人群中发病率约为2～3/10万。相关研究指出多发性骨髓瘤的常规护理手段缺乏针对性，常流于形式，造成治疗中常出现各类不良反应，影响治疗疗效[1]。循证护理以临床经验和患者的意愿为基础，将科研论文结论与临床实际工作相结合，从而为患者提供最优的护理措施[2]。目前循证护理在预防多发性骨髓瘤所造成的不良反应研究较少[3]。为此本文拟收集我院多发性骨髓瘤患者，分析循证护理对减少患者不良反应的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年3月我院多发性骨髓瘤100例患者，所有患者由骨穿结果确诊为多发性骨髓瘤。所有患者神志及精神正常，无其他恶性肿瘤。随机分为：50例研究组（接受循证护理）和50例对照组（接受常规护理）。研究组男28例，女22例，年龄43～67岁,平均年龄（50.24±15.37）岁。对照组男27例，女23例，年龄44～70岁,平均年龄（51.24±16.37）岁。两组性别和年龄比较无差异。研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 常规护理

患者入院后接受常规多发性骨髓瘤入院护理，如疾病健康教育、用药管理、化疗用药副作用监测，出院随访等。

1.3 循证护理

1.3.1 健康宣教 循证医学护理指出多发性骨髓瘤患者对疾病知识掌握不足，担心化疗及疾病对身体造成的伤害。为此护士要详细介绍疾病背景及防治方法，让患者意识到合理治疗的重要性，掌握治疗期间可能会出现的风险。

1.3.2 心理护理 循证医学护理指出多发性骨髓瘤作为一种恶性度高的肿瘤，会对患者产生巨大心理压力。为此本研究中护士要详细向患者解释疾病临床表现、治疗方法及预后，让病区中的病友互相交流。对于治疗中担心化疗疗效者，护士通过现身说教、讲解PPT等形式分散患者紧张情绪。

1.3.3 饮食指导 循证医学护理指出化疗作为治疗多发性骨髓瘤的重要手段，难免会对患者身体造成损坏。通过合理选择食物，可以减少化疗药物的毒副作用，食物可以选择黄瓜、西红柿、胡萝卜减少化疗药物对血管壁造成的损伤，给予鸡蛋、鸭、牛肉可以提供充足的热量，减少化疗药物造成的呕吐反应。

1.3.4 口腔溃疡 循证医学护理指出化疗药物使用后，会造成机体抵抗力下降，免疫功能受损，诱发口腔溃疡。本研究中告知患者餐前后采用含有碳酸氢钠的漱口水漱口，喷涂西瓜霜。

1.3.5 其他 （1）脱发：化疗药物可造成毛囊代谢下降，形成脱发。护士要讲解脱发的原因，减少使用刺激性的洗发液。（2）感染∶嘱咐患者勤洗澡换衣，坚持运动。（3）出血：化疗后会抑制骨髓造血功能，造成血小板下降，诱发出血。为此护士要告知患者避免剧烈活动，减少磕碰或跌倒，不挖鼻孔。

1.4 观察指标

对比两组多发性骨髓瘤发病住院期间不良反应发生情况；两组患者对就医整体满意度。

1.4.1 不良反应发生情况 项目有口腔溃疡、出血、感染、不良情绪。1.4.2 就医整体满意度 在患者出院时发放就医整体满意度调查表，评分项目为住院病房、护理健康教育、护理措施等，调查表满分100分。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组多发性骨髓瘤发病住院期间不良反应发生情况

两组多发性骨髓瘤发病住院期间不良反应发生率存在差异，研究组为2%，明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组多发性骨髓瘤发病住院期间不良反应发生情况

2.2 两组患者对就医整体满意度

研究组就医整体满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对就医整体满意度

3 讨论

多发性骨髓瘤属恶性肿瘤的一种，化疗是首选疗法。但是，化疗会对健康细胞产生损害，从而产生毒副作用[4]。循证护理以护理能力、临床经验和患者的意愿为基础，根据实际情况提出的护理要求,给于患者最优的护理措施，帮助护士提前制定针对性的护理干预计划。目前大量研究指出循证护理可以帮助患者减少住院期间不良反应的发生，缩短住院时间[5]。基于上述研究，本文将循证护理用于多发性骨髓瘤患者中，以探讨循证护理的实际临床使用价值。

本研究发现两组多发性骨髓瘤发病住院期间不良反应发生率存在差异，研究组明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出通过循证护理可以减少患者住院期间不良反应的发生[6]。在健康宣教中可以让患者认识到疾病的严重性，使患者认识到服药的重要性。考虑到患者对多发性骨髓瘤认识存在偏差，对治疗会有担忧情绪，为此采取心理护理的目的是帮助患者减少恐惧、焦虑等不良情绪，对患者讲述疾病病因、治疗手段及预后，让患者树立战胜疾病的信心[7]。饮食指导的目的是加强患者营养及抵抗力，减少化疗期间对身体造成的毒副作用[8]。同时众多研究指出多发性骨髓瘤患者接受治疗后常见的并发症为口腔溃疡，为此本文从采取针对性护理，告知患者养成良好生活习惯，避免劳累，戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食[9]。

本文还发现研究组就医整体满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出循证护理可以提高患者就医整体满意度。相关研究指出患者接受循证护理后，可以感受到护士的热情，在住院中有一种温暖的心理环境，更好的与护士进行交流，从而配合护理工作。还有研究指出循证护理在保证患者实际情况、患者需求的基础上，可最大限度确保护理措施的有效性，并将其作为临床护理决策的依据[10-13]。同时患者在得到护士专业的护理基础上，更加认可护士的工作，从而提高就医整体满意度。

因此，本文认为循证护理可以减少多发性骨髓瘤患者住院期间不良反应的发生，提高患者就医满意度。