阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎的效果

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，其是由支原体感染因其发病[1]。该病临床表现为顽固性剧烈咳嗽，可并发肺实质病变和肺气肿等疾病。近年来，支原体肺炎发病率有升高趋势，严重损害着患儿血液系统，消化系统功能。阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，其对于小儿支原体肺炎疗效甚佳[2]。但阿奇霉素长期静脉滴注会损伤患儿血管，增加药物不良反应。故相关学者提出以阿奇霉素序贯疗法为患儿开展治疗，效果确切。但本院同事经临床试验，发现阿奇霉素序贯疗法虽有成效，但疗效仍可提升。故本文选取41例支原体肺炎患儿，对其进行山莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科2014年7月—2015年7月收治的支原体肺炎患儿82例，以随机表法均分两组。观察组（n=41）年龄1～8岁，平均年龄（5.3±2.9）岁，体质量10～35 kg，平均体质量（20.1±9.9）kg；对照组（n=41）年龄0.5～9岁，平均年龄（5.7±2.3）岁，体质量11～37 kg，平均体质量（20.3±9.3）kg。本研究经本院伦理委员会审核同意后开展，所有患者及家属对研究相关事项有全面了解，系自愿参与，已签署知情同意书。两组患者一般资料对比中，存在可比性（P＞0.05）。（1）纳入标准：符合《实用儿科学》第八版支原体肺炎[3]诊断标准；经X线片现实肺部阴影；临床症状表现为咳嗽、发热等症状患儿。（2）排除标准：排除药物过敏史；年龄＞14岁；一般资料丢失患儿。

1.2 方法

为所有患者开展止咳平喘、祛痰、退热等常规治疗。对照组以阿奇霉素序贯疗法治疗。将阿奇霉素注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20041033，规格5 ml）10 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液之中，静脉滴注，1次/d。3 d后观察患者病情是否趋于稳定。如趋于稳定可改用阿奇霉素分散片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083598，规格0.25 g）10 mg/kg，1次/d口服用药，连续5 d后观察疗效。观察组在对照组的基础上，联合山莨菪碱注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20043411，规格1 ml：10 mg）治疗。阿奇霉素使用方法具体详见对照组。以山莨菪碱注射液0.1 mg/kg于肺俞穴注射，1～2次/d。连续用药8 d后观察对比组间疗效差异。

1.3 评价指标

观察对比组间疗效、恢复情况、SF-36评分及不良反应差异。①疗效评定标准：依照2015年发布的《小儿支原体肺炎临床诊断与治疗》标准判定疗效[4]。显效：疗程结束后患儿咳嗽、发热等症状消失，支原体抗体IgM呈阴性，复查胸片显示肺部阴影消失；有效：疗程刚结束后，患儿咳嗽发热等症状得到缓解，支原体抗体IgM呈阴性，X线片显示肺部阴影模糊；无效：疗程结束后患儿咳嗽、发热症状加重，支原体抗体IgM呈阳性，复查胸片显示肺部阴影明显。②SF-36评分标准[5]：依照生活质量评分量表评价差异。量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力情况、社会职能、情感职能、总体健康和精神健康八项组成。各项总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0分析数据，所有计量资料通过（±s）表示，对比结果采用t检验；计数资料通过n（%）表示，对比采用 检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组无效例数为1例，少于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组恢复情况对比

观察组患儿退烧时间、咳喘消失时间、住院时间数值低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组SF-36评分差异

观察组经治疗后，SF-36各项评分高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率虽然低于对照组，但两组统计学差异并不明显（P＞0.05）。见表4。

表1 两组疗效对比[n（%）]

表2 两组恢复情况对比（±s，d）

表2 两组恢复情况对比（±s，d）

对照组 41 4.3±1.1 6.7±2.3 13.9±5.3观察组 41 2.9±0.7 5.3±1.7 9.7±3.1 t值 - 6.875 3.134 4.380 P值 - 0.001 0.002 0.001

表3 两组SF-36评分差异 （±s，分）

表3 两组SF-36评分差异 （±s，分）

对照组 41 71.3±6.9 70.7±7.1 73.9±6.1 75.9±7.7 76.3±8.1 79.9±9.3 80.1±10.1 81.3±9.9观察组 41 92.1±7.7 92.3±7.1 93.3±6.1 90.1±9.3 91.1±6.7 92.3±7.1 89.5±10.1 89.3±10.9 t值 - 12.881 13.774 14.400 7.531 9.015 6.786 4.214 3.479 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

肺炎支原体具备细菌的特点，存在DNA和RNA[6]。故临床常采用抗生素治疗该类疾病，效果较好[7]。且肺炎支原体无细胞壁，故阻碍微生物细胞壁合成的抗生素药物对于治疗支原体肺炎疾病，无实际意义。目前，治疗支原体肺炎常采用微生物蛋白合成类抗生素[8]。例如：大环内酯类抗生素，四环素类抗生素，氨基糖苷类抗生素[10]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50 s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成[9]。其隶属于广谱抗生素的一种，是大环内酯类第二大抗生素。其可通过与细菌核蛋白的结合，抑制转肽作用，防止RNA移位，继而抑制蛋白质合成，抑制肺炎支原体传播[10]。故目前肺炎支原体感染疾病，首选大环内酯类抗生素药物，即阿奇霉素。但是阿奇霉素静脉注输20 d以上，其不良反应发生率高达30%～40%[11]。故为解决阿奇霉素不良反应过高的问题，何勇波等[12]提出以阿奇霉素序贯疗法为患儿开展救治。其可选用生物利用度高，半衰期长的口服用药联合静脉注射的治疗方式，代替单纯静脉注射的治疗方法。经实际研究表明，其可有效控制用药后的不良反应，药用效果较为理想。同时，其能够先通过静脉途径给药，待病情控制、稳定后改为口服抗生素可将药效发挥到极致，提升药物抗炎杀菌作用。但是单纯阿奇霉素序贯疗法治疗，患者肝损伤较为严重，且损伤患者免疫功能。故本人在张欢[13]发布的《山莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿血清学指标的影响》之中，发现了阿奇霉素序贯疗法可与山莨菪碱注射液联用。

山莨菪碱注射液主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。其可稳定支原体肺炎急性期释放的溶酶体酶，可清除患者体内的过氧化物，减少肿瘤坏死因子在患者肺部的表达。同时，山莨菪碱注射液可解除平滑肌痉挛，解除血小板聚集和释放，改善微循环状态，减少内皮细胞损伤。故其对于炎症组织和器官血液有灌注作用。故其能够与抗生素来联合使用，可加速支原体肺炎的炎症消退，改善患儿的疾病症状。同时，莨菪碱药物对于患者胃肠平滑肌有松弛作用，可减轻阿奇霉素刺激患者肠胃的副作用，故联合用药后副作用相对于单纯阿奇霉素用药较少。但从用药不良反应的整体情况来看，两者区别并不明显。

综上所述，山莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法用于支原体肺炎患儿临床治疗之中，药用效果甚佳，还可促进患儿身体机能的恢复，改善患儿各项临床症状，提高患儿生活质量，值得临床推广使用。