首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响分析

随着人们健康意识的不断进步，人们对自身健康的要求不断增高，对临床治疗水平和服务质量的要求也随之增高，分娩对产妇和家庭来说均十分重要，产科分娩中产妇和新生儿的健康状况成为大家关注的重点[1]。临床分娩方式分为阴道产和剖宫产，难产、胎位不正等威胁产妇生命安全的情况临床常选用剖宫产[2]，随着剖宫产技术的不断进步和成熟，剖宫产手术受到越来越多产妇及家属的认可，成为临床分娩的重要方式[3]。剖宫产根据切口类型不同可分为腹壁横切口和腹壁纵切口，不同切口类型对腹壁肌群的损伤存在差异性，提高手术效果，保证产妇和新生儿健康是临床剖宫产手术的重点[4]，文章探讨首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2016年11月期间在我院进行分娩的92例产妇作为研究对象，所有产妇均为二次剖宫产，纳入标准[5]：（1）均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准同意。（2）精神状态良好已经意识清醒者，能够准确配合医务人员工作，参与研究。排除标准：（1）合并严重全身性疾病者。（2）精神异常或意识障碍者，无法配合医务人员安排进行研究。按产妇首次剖宫产手术腹壁切口类型进行分组，对照组46例（应用腹壁横向切口），观察组46例（应用腹壁纵向切口）。对照组：年龄范围25～35岁，平均（33.41±1.37）岁；孕周37～40周，平均（38.74±0.35）周，观察组：年龄范围25～36岁，平均（33.46±1.39）岁；孕周37～41周，平均（38.79±0.38）周。两组产妇上述资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：麻醉方式选用硬膜外麻醉，术前常规消毒皮肤，采取腹壁横切口术式，进行麻醉后于产妇耻骨联合上方4 cm处作一横切口，切口长约12 cm，将原切口瘢痕去除，将皮肤逐层切开至皮下组织处，将腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜用手术剪剪开，进行腹直肌组织钝性分离，将腹直肌后鞘和腹膜切开，打开腹腔并剪开子宫膀胱腹膜，翻折后进行子宫下段切开，取出胎儿，最后缝合切口，应用可吸收羊肠线进行逐层缝合。

观察组：麻醉方式选用硬膜外麻醉，术前常规消毒皮肤，采取腹壁纵切口术式，于产妇耻骨联合上方和下腹部左旁中央处作一纵向切口，切口长约12 cm，将皮肤依次进行切开，切至皮下组织时将腹直肌前鞘纵向剪开，将腹直肌组织进行钝性分离，腹直肌后鞘和腹膜切开后将腹腔打开，剪开子宫膀胱腹膜并反折，将子宫浅肌层切开约2 cm，胎囊膨出后及时破膜并将羊水吸净，取出胎儿后进行切口缝合，应用可吸收羊肠线进行逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组手术情况，评估两组新生儿窒息情况。手术情况主要观察手术时间、术中出血量、开腹时间以及胎儿娩出时间，新生儿窒息情况应用新生儿评分量表（Apgar）进行评估[6]，量表满分10分，分值与新生儿健康状况成正比，分值0～2分表示新生儿重度窒息；分值3～7分表示新生儿轻度窒息；分值8～10分表示新生儿无窒息，健康状况良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间、开腹时间以及胎儿娩出时间均短于对照组，术中出血量也更少（P＜0.05），见表1。

2.2 新生儿窒息情况

观察组发生重度窒息以及轻度窒息的新生儿均少于对照组，观察组新生儿窒息发生率更低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着医疗技术和医疗水平的不断进步与完善，剖宫产手术水平也随之不断发展和进步，成为治疗高危妊娠产妇以及分娩异常产妇的重要方式，有效挽救产妇和新生儿生命，保证母婴健康，降低产妇和新生儿死亡率[7]。剖宫产产妇产后容易出现不良瘢痕，因此二次妊娠时子宫植入、胎盘粘连的风险也随之上升[8]，剖宫产按切口类型可分为腹壁横切口和腹壁纵切口，随着二胎分娩率的不断上升，首次剖宫产的术式选择对二次剖宫产手术来说相当重要[9]。

文章结果表明对照组手术时间、开腹时间以及胎儿娩出时间均较长，术中出血量也更多，新生儿窒息发生率更高，分析原因发现横切口术式暴露出的腹直肌面积相对较大，腹直肌前鞘和分离面范围较大，术中容易出现肌纤维断裂，容易发生腹壁粘连，因此子宫下段暴露不充足，手术难度较大，术中出血量因此增多，胎儿娩出受到影响，窒息发生率增高，手术时间更长[10]。有学者认为腹壁纵切口术式应用于剖宫产手术时效果更佳[11]，结合本文研究看出观察组手术情况较好，新生儿窒息发生率更低，说明观察组手术方式效果更好。腹壁纵切口开腹时间更短，术中结合产妇实际情况进行切口扩大，手术视野更广阔，对腹壁组织造成的损伤较小，术中出血量得到改善[12]；纵切口能降低腹壁粘连的发生率，加快新生儿的娩出，新生儿窒息发生率更低，手术进行更顺利时间更短。

综上所述，首次剖宫产切口选择腹壁纵切口术式能改善二次剖宫产手术情况，降低新生儿窒息发生率。

表1 两组手术情况的评估（±s，n=46）

表1 两组手术情况的评估（±s，n=46）

对照组 48.34±4.27 190.41±18.49 8.15±1.32 10.85±1.53观察组 35.41±4.52 151.38±15.42 4.27±1.29 6.74±1.46 t值 14.104 10.995 14.258 13.181 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组新生儿窒息情况的评估[n=46，n（%）]