2013-2017年辽宁省某地区肺炎支原体感染的流行状况分析

2019-02-20王富江田振红郭伟

中国继续医学教育 2019年4期

王富江田振红郭伟

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是引起全球社区获得性肺炎的一个主要原因，可感染任何年龄的人群，主要以儿童和青少年为主[1-2]。MP的流行呈周期性，暴发间隔约为3～5年，每次爆发持续时间6～8个月，暴发时引起的肺炎可占社区获得性肺炎病例的40%[3-4]。为了了解近年来辽宁省某地区肺炎支原体的流行病学特征，我们对2013年1月1日—2017年12月31日在某医院就诊的呼吸道感染门诊患者的肺炎支原体IgM抗体检测情况进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月1日-2017年12月31日在辽宁省某地区医院门诊就诊的呼吸道感染患者22 181例，患者出现发热、咳嗽等症状，在就诊当天采集患者的外周静脉血2 ml进行MP-IgM检测并收集流行病学资料。

1.2 检测方法

采用被动凝集法检测血清MP-IgM（日本富士瑞必欧株式会社SERODIA-MYCOⅡ试剂盒），严格按说明书进行操作。具体操作步骤：向反应板（12×8）第1孔加入100 μl、第2～12孔各加入25 μl血清稀释液，第1孔加入25 μl待检血清，然后从第1～12孔进行对倍稀释，第2孔加入25 μl未致敏因子，第3～12孔各加入25 μl致敏因子，第3～12孔最终稀释倍数依次为1∶40、1∶80、1∶160，直至1∶20 480，充分混匀后反应板加盖，37℃放置3 h，观察读取凝集反应图像，凝集稀释度≥1∶160判定为MP-IgM阳性及MP感染。

1.3 统计学分析

采用SAS9.2软件进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.01为统计学有显著差异，两两比较采用Bonferroni方法进行矫正。

2 结果

2.1 MP-IgM抗体检测结果

我们对2013-2017年22 181例门诊病例进行了回顾性研究。2013-2017年5年间，每年呼吸道感染就诊病例的MP-IgM体抗体阳性率分别为7.24%、10.06%、5.45%、7.87%和19.13%，不同年份的MP-IgM抗体阳性率有显著性差异（χ2=566.9951，P＜0.0001）。2015年的阳性率最低（5.45%，213/3907），2013与2016年的MP-IgM抗体阳性率没有显著差别（χ2=1.1593，P=0.2816），2017年的MP-IgM抗体阳性率最高（19.13%，884/4621）。我们对每年门诊的不同性别的患者进行的MP-IgM阳性率的比较，发现女性的MP-IgM抗体阳性率均高于男性，阳性率高于10%时（2014年和2017年），性别之间的差异有极显著的统计学意义（表1）。

2.2 不同月份的MP-IgM抗体检测结果

对2013-2017每个月的MP-IgM抗体阳性率进行分析(图 1)，图中可以看出，MP-IgM抗体阳性率全年呈现两头高中间低的趋势，显示秋冬季为肺炎支原体感染的高发季节。2013年MP-IgM抗体阳性率全年基本保持在10%以下，从2016年10月起到2017年全年，MP-IgM抗体阳性率均在10%以上。2017年是肺炎支原体感染的高发年，全年各个月份MP-IgM抗体的阳性率均显著高于往年（P＜0.01），秋、冬、春三季均显著高发，2017年11月和12月MP-IgM抗体阳性率达分别高达27.69%和24.7%。

图1 2013-2017年肺炎支原体抗体阳性率全年分布图

2.3 不同年龄门诊患者MP-IgM抗体检测结果

从表2中可以看出，9～16岁门诊患者肺炎支原体抗体阳性率最高（14.04%，264/1880），其次为0～8岁（11.51%，1294/11247），55岁以上的门诊患者肺炎支原体抗体阳性率最低（3.39%，47/1386）。统计分析结果显示不同年龄段门诊患者MP-IgM抗体阳性率显著不同（χ2=148.368，P＜0.0001），呈现随年龄增长阳性率下降的趋势。

3 讨论

肺炎支原体引起的肺炎是全球社区获得性肺炎的一个主要原因，监测肺炎支原体肺炎是急性呼吸道感染病原学和流行病学研究的重要内容，肺炎支原体肺炎的监测在日本已作为国家流行病监测的一部分[3]。北京地区对2007-2012年儿童肺炎支原体感染进行了监测[5]。我们的研究发现，2017年辽宁省某地区的呼吸道感染的门诊患者肺炎支原体阳性率为19.13%（884/4621），显著高于其他年份，2016年12月-2017年12月肺炎支原体感染可能在该地区有一个暴发，持续时间比较长。文献报道[1]肺炎支原体感染通常每间隔5～7年在一个地方暴发一次，每次持续时间6～8个月。日本从1981年开始监测肺炎支原体感染，发现在1984、1988、2006、2010、2011、2012、2015有暴发，感染的人数也在逐年上升[3]。该研究中2014年9月-2015年1月有一个较小的暴发，持续5个月。

肺炎支原体可以在密切接触时通过飞沫在人与人之间传播[4,6]。重症肺炎及支原体肺炎易发生于特定的年龄组，而年龄较大（5～15岁）的孩子有更大可能发展为支气管肺炎[1]。儿童免疫系统的发育是逐步完善的，但受到肺炎支原体特异性抗原P1膜蛋白和菌体蛋白刺激时，低龄儿童产生抗体的能力相对较弱，抗体滴度低，年龄稍大的儿童免疫力增强，对特异性抗原的刺激反应更大抗体产生量增加，滴度明显增高[7-8]。我们分析发现9～16岁的阳性率最高，0～8岁紧随其后，55岁以上的门诊患者的阳性率低于年平均水平，这与文献报道较一致。

肺炎支原体感染的流行病学可能与气象条件（例如温度、湿度、降雨量等）相关联，温度每增加1℃，支原体肺炎的社区发病率随而增加16.9%，相对湿度每增加1%，发病率增加4.1%[9]。早年报道，肺炎支原体在北美洲发生在晚夏和晚秋[10]，也有报道称肺炎支原体感染会在其他地方的任何季节发生[11]。一项报道发现浙江省成年人的肺炎支原体感染阳性率为（22.3%，145/650）[12]。而我们的研究显示，肺炎支原体抗体阳性率在辽宁省某地区全年呈现两头高中间低的趋势，4～8月份阳性率最低，12月最高，秋冬季为高流行季节，2017年全年高流行，7月最低，这可能与辽宁省的气候特点相关，具体需要进一步研究证实，提示在辽宁，需要秋冬季做好支原体肺炎的预防和控制。