妇科腹腔镜术后并发症的护理现状

2019-02-18徐莹

中西医结合心血管病电子杂志 2019年1期

徐莹

【摘要】全文探讨了妇科腹腔镜术后并发症发病原因和预防措施，现综述如下。

【关键词】妇科;腹腔镜手术;术后并发症;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

全球范围内妇科疾病的发生率仍处于上升趋势，在大部分妇科疾病尤其是妇科肿瘤的临床治疗中，腹腔镜手术创伤小，而且患者在手术后可以尽快恢复，缩短住院时间，一般不会产生腹腔粘连的问题，而且不会留下伤疤，是妇科手术常见的类型。但腹腔镜术后存在各种并发症，如腹胀、恶心及肩痛等，影响了患者术后恢复。合理的护理可以降低妇科腹腔镜并发症的发生，提高手术质量。现就妇科腹腔镜手术后并发症护理做一综述。

1 妇科腹腔镜手术后并发症

由于妇科腹腔镜手术需要放置一个特殊位置，即头低臀高截石位和建立CO2气腹以获得满意的手术视野，可能会出现一些与之相关的并发症，如术后头痛，肩关节疼痛，腹胀，腹部切口感染，恶心和呕吐[1]。吴利玫等[2]报道的术后出现相应并发症发生率为3.31%。

2 妇科腹腔镜手术后并发症的护理

2.1 术后头疼的护理

术后合理的体位和运动可以降低术后因麻醉引起的头疼。艾敏[3]研究指出患者在手术结束后，患者平躺在病床上，头偏向一侧，在手术后的六个小时内不能喝水和食用各类食物，可以降低患者头痛的发生率。禤健平[4]研究建议，在麻醉药物的药性消失后，护理人员要确保患者已经完全的清醒，才能让患者独自上厕所。同时完善患者术后下床活动，做术后深呼吸6次;回屈膝6次;左右翻身6次;双手交叉拿捏左右肩肌群各6次;手指并拢放肩上向前后转动肩关节各18次;做扩胸运动6次;按压腹部6次（避开切口），反复上述动作10次。

2.2 伤口疼痛的护理

麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，切口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面。随着CO2使用量的增大，早期术后疼痛更强烈，原因为CO2经膜腹吸收后在局部组织内形成酸性环境对神经产生损伤所致[5]。乔凤华[6]呼吸训练、平卧抬高臀部体位、加大给氧力度、穴位按摩刺激（足三里）、科学活动等方法对妇科腹腔镜术后缓解疼痛有效。黄雅玲[7]研究指出低频脉冲治疗仪电极片放在腹部疼痛明显的部位，时间20 min，每天2次，可以缓解患者术后疼痛。

2.3 腹胀的护理

由于腹腔镜手术中需建立CO2人工气腹以及书中麻醉使胃肠麻痹，导致术后残留气体增加，会导致患者术后腹胀。研究[8]发现中医方法可以减轻妇科腹腔镜术后腹胀，中医主要方法有新鲜柠檬切片置于病人人中穴处;按摩双侧内关穴位，预防恶心、呕吐;双侧足三里穴位注射维生素B1注射液，促进胃肠道蠕动，减轻腹胀症状。任烨等[9]发现术中维持氧饱和度100%，术后吸氧6 h～8 h，能增加组织血氧含量，改善缺氧，促进氧气和CO2交换，加速腹腔内CO2排出，减轻CO2对腹膜的刺激，有助于缓解术后腹胀。

2.4 腹部伤口感染的护理

采用腹腔镜手术后，患者的切口比较小，这时女性的脂肪组织如果比较厚，导致患者的皮下形成大量的淤血。肥胖的女性也会出现脂肪液化的情况，严重了会导致切口感染情况的产生，导致切口迟迟不能愈合。所以，护理人员要对患者的切口进行密切的观察，对渗血的颜色进行分析，及时更换敷料，确保切口处于清洁状态，降低感染的发生[10]。

2.5 肩背酸痛的护理

因为腹腔残留二氧化碳会刺激膈肌，这就导致患者在手术后会产生腹胀和肩部酸痛的症状，这类症状短则持续数个小时，长则持续数天。也可能是因为患者在手术期间采用头低脚高位，下肢受到长时间的压迫，就会导致患者出现神经损伤的情况，直接导致患者的臂丛神经发生损伤。因此，护理人员应该协助患者进行四肢活动，有效避免神经损伤的发生。韦彩丽等[11]研究指出，病人躺在床上，双手交叉在头后，上肢伸展;双手放在身体两侧，双腿伸直;手掌分别支撑在身体两侧的床上，腿平放，腰部尽可能地从床上抬起。做膝盖和胸部位置，做这套运动可以减轻肩部疼痛。

2.6 恶心呕吐的护理

手术后4小时出现恶心呕吐的时间，这可能与各种因素有关，如麻醉药物的残留刺激和人工CO2气腹[12]。可以认为这个时期是观察和护理的重要阶段。床边应特别小心。对于没有清醒的患者，应加强呼吸道管理，并在发生呕吐时预防误吸。何勤[13]发现鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬皮片，使患者吸入新鲜柠檬气味，术后6 h进食流质前将柠檬果挤出的汁滴入温开水中让患者口服，能有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生。

3 结论

腹腔镜手术不会给患者带来很大的创伤，而且手术方便，不会对患者肠道产生严重的干扰。但是，患者在术后也会出现一些不良反应和并发症，护理人员应该高度重视，要及时更新相关的技术和理念，完善术后护理，减少并发症的发生。护理人员要充分掌握患者情况，努力解决患者问题，按照合理的护理方式，制定完善的护理措施，为患者提供主动、周到的护理，确保患者可以早日恢复健康。

参考文献

[1] 刘运青，王培佳，陈燕伟.减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理分析[J].中国实用医药，2015（15）：224-225.

[2] 吴利玫.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理[J].中外女性健康研究，2016（7）：190，187.

[3] 艾敏.腹腔镜下阴式全子宫切除术围手术期及术后恢复的护理研究[J].中外女性健康研究，2017（10）：58-59.

[4] 禤健平.康复操视频宣教配合循证护理对妇科腹腔镜术后并发症发生的影响研究[J].中医临床研究，2016，8（24）：144-145.

[5] 谢玉丽，李燕.疼痛护理在妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中的应用探究[J].吉林医学，2016（2）：456-457.

[6] 乔凤华.根因分析联合循证思维策略在妇科腹腔镜术后肋肩疼痛防护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（6）：15-17.

[7] 黄雅玲.护理干预对妇科腹腔镜术后患者疼痛的观察及效果评价[J].中国药物与临床，2017，17（8）：1237-1239.

[8] 徐翠平，潘美开，莫晓程.中医优化护理方案预防妇科腹腔镜术后并发症的效果评价[J].全科护理，2017，15（17）：2083-2084.

[9] 任烨.妇科腹腔镜术后腹胀的预防及护理[J].全科护理，2016，14（15）：1551-1552.

[10] 杨子祥，孙阳，陈月娟，等.妇科腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗[J].中国现代医生，2014，52（4）：24-26.

[11] 韦彩丽，廖东红.保健操在预防妇科腹腔镜术后肩背痛的护理观察[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1666-1667.