抑郁症中西医治疗的研究

李珍 隋竹欣 王海涛

【摘要】抑郁症是一种常见的精神疾病，是由多种因素共同引起，发病率持续上升，自杀率高。近年来，抑郁症的研究不断深入，强调不同疗法相结合，提高诊治效果。本文从中医、西医对抑郁症治疗的研究进展等方面进行综述，旨在提高人们对抑郁症的重视，加强预防与治疗。

【关键词】抑郁症;发病机制;中西医治疗;进展

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Depression is a common mental illness caused by a combination of factors， with an increasing incidence and a high suicide rate. In recent years， research on depression has continued to deepen， emphasizing the combination of different therapies to improve the diagnosis and treatment. This article reviews the research progress of depression and traditional Chinese medicine on the treatment of depression， aiming at raising people's attention to depression and strengthening prevention and treatment.

【Key words】Depression; Pathogenesis;Treatment of traditional Chinese and Western medicine;Progress

抑郁癥（depression）是多种因素共同引起的一种常见的情绪障碍综合征，以显著而持久的心境低落为主要特征。现在人们的生活、工作压力不断增大，抑郁症发病率持续上升，对人们的身心健康产生了严重的影响，引发自杀的倾向高，被称为精神病学中的感冒[1]。世界卫生组织指出，21世纪人类面临的精神疾患中，主要指的是抑郁症，其发生大规模爆发的危险率是15%～20%，预测到2020年，抑郁症或将成为影响人类健康第二大疾病，仅此于心血管疾病[2]。

近年来，抑郁症中、西医临床治疗等研究取得了较大的进展，本文就相关研究综述如下。

1 中医治疗抑郁症的研究进展

1.1 抑郁症中医病机

抑郁症在中医学上讲，归属于“郁证”范畴，主要由喜，怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病。而怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。因此抑郁症病机、病位与肝、心、脾、肺、肾五脏相关。肝主疏泄调畅情志，普遍认为抑郁症是由肝气郁结导致，治疗上强调舒肝理气，使其疏泄功能恢复正常。有观点认为，人身体虚弱，肾阴耗伤，水火不济，心肾不支而致神志不宁。张世筠认为心为君主之官，主神明，为一身之大主。情志不舒，郁而化火，火性上延，可致心失所主[3]。又有观点认为，劳倦思虑太过伤及心脾，脾失健运致血亏虚，不能营养于心，心失所养而心神不安。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑皆相关，但各有侧重。故辨证论治时要围绕脏腑展开。

1.2 抑郁症中医辩证分型

早期研究结果一般都认同肝郁气滞为抑郁症的主要证候。肝郁气滞多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，症候虚实夹杂，实证偏多。抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退症候[4]。

经权威研究发现，肝肾阴虚、肝郁脾虚、心肾不交、心脾两虚、肝胆湿热、心胆气虚等6个证型一起占所研究的抑郁症患者的90%以上[5]。

1.3 抑郁症中医治疗

中医强调辨证论治，须分辨不同的证型，施以不同的治疗方法。根据不同的病因病机用药，从肝论治有小柴胡汤，从肝脾论治有消遥散、半夏厚朴汤，肝肾阴虚一贯煎，脾肾阳虚右归丸，心脾两虚六君子汤、归脾汤，肝胆气虚安神定志丸，心肺阴虚百合地黄汤，心肾阴虚天王补心丹，肝郁血瘀血府逐瘀汤，痰火郁阻黄连温胆汤等。

另外，还可以采用针灸治疗抑郁症，常用穴位有内关穴、印堂穴、足三里穴、关元穴、三阴交穴、大椎穴、百会穴、神庭穴、膻中穴等。中药复方的抗抑郁机制是通过神经递质、神经元保护等多方面、多部位发挥作用的，显示出独特的优势和良好的应用前景。

2 西医治疗抑郁症的研究进展

西医治疗中重症抑郁症患者时，药物治疗是主要的治疗方法。西药治疗抑郁症，改善患者的症状效果是显著的，但需终身服药，副作用大。在20世纪50～60年代，出现了第一代抗抑郁药，包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）[6]，常用的包括苯乙肼、吗氯贝胺，但后来用药发现，MAOI因易引起肝脏损害等严重副作用而逐渐淘汰。

现治疗抑郁症西药常用的是：三环类抗抑郁剂（简称TCA，如氯苯帕明、丙咪嚓、阿米替林等）;单胺氧化酶抑制剂（简称MAOI，如异丙麟等）;四环类（如麦普替林）;选择性5-羟胺重摄取抑制剂（简称SSRI，如氟西汀等）;NA及NA再摄取抑制药（简称NDRIs，如安非他酮）。

TCA的副作用还是比较大的，对心血管系统、神经系统等多方面产生影响，在临床使用上有所限制。

SSRI是目前临床广泛应用的一类抗抑郁药，它可以选择性对突触前膜起到抑制作用，使突触间隙中5-HT浓度增加[7]，增强脑神经传导，产生抗抑郁的效果，代表药物是五朵金花（氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明），口服吸收好，剂量小，半衰期长，与TCA和MAOI相比，不良反应少，安全性高，是抗抑郁的首选药物。

NDRls是氨基酮类型的一种新型的抗抑郁药物，可用于治疗各种抑郁症，尤其是是双相障碍患者，在治疗过程中较少会引起躁狂发作。代表药物有安非他酮，治疗安全且有效，副作用较少，目前临床上比较常用。

3 社会心理及其他治疗

在抑郁症的治疗中，心理治疗也是不可替代的，特别是对轻度的抑郁症以及防止抑郁症的复发起着重要的作用，研究表明，针对中重度的抑郁症患者采用药物与心理治疗相结合进行治疗，取得的效果佳。因为单纯药物治疗仅能减轻抑郁的症状，但抑郁性失调性认知仍相当程度的存在[8]。

常用的有：催眠疗法、认知行为疗法、人际心理疗法、婚姻疗法、放松疗法、经典条件反射疗法等等。

对于严重的抑郁症障碍患者，采用脑部刺激疗法治疗，针对抵抗治疗的抑郁患者采用的是电休克疗法（ECT）。ECT作用机制是让大脑通过一定量的电流，引起意识丧失、痉挛发作，从而缓解病情，达到治疗目的[9]。

4 结 论

抑郁症在临床上是一种常见精神性疾病，具有患病率高、复发率高、自杀率高等特点，越来越受到人们的重视。目前西医方面，药物是治疗抑郁症的主要方法手段，如TCA类、MAOI类、四环类、SSRI类、NDRIs类等药物治疗抑郁症均有一定的治疗效果，但疗效不够持久，需终身服药，长期用药副作用较大。中医药治疗抑郁症的疗效是肯定的，越来越受重视和推崇，强调辩证论治，可以明显改善患者的症状，副作用少于西药，具有独特的优势。总之，抑郁症治疗需不同疗法相结合，互相补充，提高诊治的效果。

参考文獻

[1] 黄洁云.抑郁症的发病机制与治疗进展[J].中国疗养医学，2013，03，31.

[2] 方 正.通过16SrRNA序列分析探讨抑郁症与肠道菌群之间的相互联系[D].重庆医科大学，2016.

[3] 张世筠.从心论治抑郁症49例[J].天津中医药，2005，22（4）：269-269.

[4] 孙祥龙.头针结合电针治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].吉林中医药，2011-11-20.

[5] 王旭东，乔明琦，张樟进，陈 刚，陈家旭，图 娅.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报，2016-01-111.

[6] 黄洁云.抑郁症的发病机制与治疗进展[J].中国疗养医学，2013-03-31.

[7] 桑俊飞.抑郁症治疗药物研究的最新进展[J].中国医药指南，2015-05-20.

[8] 马允香.抑郁症神经生物学机制研究进展[J].河北医科大学学报，2006，27（6）：594-596.

[9] 顾 香.抑郁症的发病机制及其治疗进展研究[J].临床医药文献电子杂志，2017-10-27.

本文编辑：刘欣悦