阿魏酸哌嗪片预防冠脉造影后对比剂肾病的临床分析

赵英艺

【摘要】目的 探討口服阿魏酸哌嗪片预防CIN的效果。方法 选取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脉造影检查的符合标准的患者300例作为研究对象，根据随机抽样法将其分为对照组和干预组，各150例。对照组采取水化治疗。干预组在水化治疗的基础上，予阿魏酸哌嗪片口服。两组均在术前、术后24 h、48 h检查肾功能，比较对照组和干预组肾功能及CIN发病率的差别。结果 两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后对照组并发CIN35例（23.33%）较干预组10例（0.067%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口服阿魏酸哌嗪片有效预防CIN和降低其发生率。

【关键词】对比剂肾病;阿魏酸哌嗪片;肾功能;预防

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Objective To investigate the oral ferulic acid piperazine prevention effect of CIN.Methods To fit the 300 cases of patients undergoing elective coronary angiography，random sampling method is divided into control group and intervention group，150 cases of each group.Control group treated with hydration.Intervention group on the basis of hydration treatment，grant the ferulic acid piperazine tablets.Both groups in the preoperative and postoperative 24 h，48 h to check kidney function，control group and intervention group of renal function and the incidence of CIN.Results Two groups of patients after 24 h，48 h of Scr，eGFR，BUN， CysC were significantly increased compared with preoperative 1h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Intervention group 24 h，48 h after surgery of renal damage was lower than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05） and postoperative control concurrent CIN35 cases （23.33%）， 10 cases （0.067%） in the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oral ferulic acid piperazine effective preventing CIN and reduce its incidence.

【Key words】Contrast agent kidney disease;Ferulic acid piperazine slices;Renal function;The prevention of

对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）：指使用对比剂后排除其他原因引起的急性肾功能损害，诊断指标主要根据血肌酐（SCr）的变化。因为目前CIN的发病机制尚不明确，所以缺乏有效的治疗措施，以预防为主，水化是目前公认预防CIN的有效措施[1]。本研究探讨阿魏酸哌嗪片预防CIN的临床效果，为CIN提供重要防治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脉造影检查的符合标准的患者300例作为研究对象，其中，男183例，女117例，平均年龄（64.5±7.7）岁;冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血压患者120例，高脂血症患者103例，原有肾功能不全患者55例。将其分成对照组和干预组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

分组采用随机抽样法将符合标准的300例患者分为对照组和干预组，各150例，两组患者均选用浓度350 mgI/mL的非离子型造影剂一碘海醇注射液，根据患者体重指数计算给药剂量，注射速度为5～6 m/min。若患者心率>70次/min，则会影响造影效果，根据患者情况酌情使用B受体阻断剂（倍他乐克）减慢心率。对照组在造影前8～12 h开始采取水化治疗，并持续至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度静脉滴注等渗盐水。干预组在水化治疗的基础上，于术前2天给予阿魏酸哌嗪片（规格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持续服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 观察指标

（1）血清肌酐（Scr）的测定术前1 h、术后24 h、48 h分别抽取静脉血测定。（2）肾小球滤过率估测值（eGFR）估测术前、术后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN发病率。CIN的诊断标准：CIN定义为血管内注射对比剂后72 h内，除外其他因素Scr升高>基线的25%或>44.2 μmol/L[2]。按CIN诊断标准统计两组CIN的发生率并比较。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），术后对照组并发CIN35例（23.33%）较干预组为10例（0.067%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

目前CIN的发生机制不清楚，可能是在多种病理生理因素和机制共同作用的结果，多数学者认为主要有血流动力学改变、肾小管细胞毒性损伤、肾小管阻塞、氧化应激作用、炎症免疫等有关[3]，本病病死率高，如何降低發病率及死亡率，是介入医生及放射科医生无法逃避的现实问题。基于此，本研究采用对比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的临床疗效。结果是两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），术后对照组并发CIN35例（23.33%）较干预组为10例（0.067%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。证明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、扩张微血管、增加肾组织血流量、解除血管痉挛的作用，可改善肾组织的缺血缺氧性损伤，减少对比剂对系膜细胞和肾小管上皮细胞毒性，减轻细胞能量消耗，细胞凋亡;另外，阿魏酸哌嗪片可阻断血小板与单核细胞、中性粒细胞等凝血相关细胞的黏附，抑制凝血反应的顺利进行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止肾小管内形成血栓栓塞，对CIN具有良好的预防作用。且价格便宜，服用方便，副作用少，具有临床应用价值。

参考文献

[1] Hufford M M，Kaplan M H. A gut reaction to IL-9[J].Nat Immunol，2014，15（7）：599.

[2] 邹古明，颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（03）：194

[3] 胡道予.X线造影剂引起的肾病——机制、临床和预防[J].放射学实践，2000，15（2）：113.

本文编辑：刘欣悦