改良拔尿管法在股骨颈骨折术后患者的临床效果研究

卢 甦

（江苏省泰州市人民医院周山河院区骨科，江苏 泰州 225300）

骨科术后尿管留置是重要的辅助治疗措施，为了减轻手术疼痛程度，术中多采用镇痛泵，这会导致患者术后排尿困难，容易引发尿潴留[1]。传统尿管拔除法是患者有尿意时，夹闭尿管→抽尽气囊中水→拔除尿管，而尿管留置期间，气囊在负压作用下表面会形成凹凸不平的褶皱，拔管时气囊褶皱会损伤尿道黏膜，导致患者出现尿道疼痛、出血症状，影响患者排尿功能。故采用合适的方法拔除尿管意义重大。我院针对骨科股骨颈骨折手术患者采用改良拔尿管法取得了较为满意的效果，尿路刺激征及尿潴留发生率均降低，现将尿管拔除经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科收治的126例股骨颈骨折手术患者为研究对象。纳入标准：①所有患者临床症状符合《现代骨科疾病诊断与治疗》[3]中相关诊断标准；①经组织病理学检查确诊；③生命体征稳定；④知情同意。排出标准：①合并自身免疫性疾病；②合并前列腺增生等疾病；③合并严重感染疾病；④意识不清晰，处于昏迷状态；⑤排尿异常；⑥膀胱损伤或膀胱区感觉障碍。根据患者采用的尿管拔除方法对其进行分组：对照组中，男性38例，女性25例，年龄27-62岁，平均（44.5±16.2）岁，尿管留置时间2-9天，平均（5.4±2.2）天；实验组中，男性39例，女性24例，年龄28-63岁，平均（45.2±16.5）岁，尿管留置时间2-10天，平均（6.1±2.5）天。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规拔尿管法，即夹闭尿管2-3h时，当患者膀胱充盈（有尿意）时，抽尽气囊内生理盐水，将导管拔除。

实验组采用改良拔尿管法，操作如下：夹闭尿管待患者有尿意后，应用注射器抽取50ml开塞露（高压灭菌）穿刺尿管注入膀胱内，抽尽气囊内生理盐水，然后回注0.5ml生理盐水，反复抽吸两次，保证液体均匀分布在气囊内，尽量充盈瘪陷的气囊，轻轻按摩患者腹部，让患者排尿，使尿管随尿液排出。

1.3 观察指标

①记录两组首次排尿时间及尿量。

②统计两组尿潴留发生病例。

③参照世界卫生组织疼痛分级标准评估两组拔管时尿道刺激程度：0级：拔管时，患者无不适感；Ⅰ级：拔除尿管时，患者有轻微尿道疼痛感；Ⅱ级：拔除尿管时，患者有尿道疼痛、下腹憋胀、尿急等不适症状；Ⅲ级：拔除尿管时，患者尿道口水肿，且有明显疼痛、尿急等症状，甚至出现血尿。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结 果

2.1 两组拔管时尿路刺激征发生情况观察

对照组尿路刺激征发生率为79.37%%，实验组尿路刺激征发生率为41.27%，组间比较，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿道刺激程度评估对比[n（%）]

2.2 两组排尿情况观察

对照组首次排尿尿量与实验组差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）；对照组首次排尿时间明显比实验组长，尿潴留发生率明显比实验组高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨作为人体内最长、最坚硬的骨骼，为承受身体重量，提供了良好的支撑，股骨颈骨折作为常见的骨折类型，是恢复疗程最长的一种骨折，一旦未及时接受治疗或处理不当，极容易发生股骨头缺血性坏死、骨不连及尿潴留等情况，严重影响了患者的生活和心理，降低了其生活质量，危害极大。尿潴留是骨科股骨颈骨折术后拔管患者最为常见的并发症之一，分析其原因总结如下：①患者对床上排尿存在羞耻感，难以适应；②用力排尿会加重切口疼痛程度，患者因此对排尿产生畏惧心理；③插入或拔除尿管时机械性刺激尿道黏膜，或置管期间出现牵拉，损伤尿道黏膜，导致尿道水肿或出现炎性反应；④长时间置管，导致尿道分泌物、尿晶体附着于尿管管壁上，拔管时会刺激尿道肌肉收缩，且尿道内遍布交感神经纤维，拔管时会使患者产生剧烈的疼痛，导致患者不敢排尿；

为了降低尿管拔除相关并发症的发生，我院对传统尿管拔除法进行改良，即气囊内保留少量液体，使气囊表面保持光滑平整；应用开塞露促进膀胱内逼尿肌收缩；患者排尿时，有节律地按摩患者膀胱区，其能增加膀胱压力，有助于患者排尿；本次研究结果显示，实验组首次排尿时间及尿路刺激征、尿潴留发生率均优于对照组，这主要是因为改良拔尿管法不仅避免气囊壁损害尿道黏膜，且为患者创造了有效的自行排尿条件反射，这大大减轻了拔管不适感。

综上，改良拔尿管法有利于减少骨科股骨颈骨折患者术后尿路刺激征、尿潴留的发生，值得推广。