小儿巨结肠术后两种肛门护理方法的比较与观察

龚 婷

（湖北省黄石市团城山妇幼保健院，湖北 黄石 435000）

巨结肠早期可因为结肠和直肠远端的肠管持续痉挛，导致结肠扩张、肥厚，又称之为肠管无神经节细胞症，属于一种肠壁末端神经节细胞缺失引起，主要表现为消瘦、呕吐、腹胀、胎粪排出延迟等，严重时，可影响患儿生长发育，目前常实施巨结肠术治疗，其能够发挥恢复快、损伤小、安全性高等优势，但由于小儿年龄尚小，且常存在耐受性差、表达能力差、认知不明等特点，对此还需加强护理干预[1]。而本文旨在探索不同护理方式在巨结肠术患儿中的价值性，如下文所述。

1 资料和方法

1.1 资料

将120例在2016年5月22日至2017年5月22日期间收治的巨结肠术患儿作为本次实验人员，采用计算机分组模式，各有60例。入选标准：（1）患儿均存在巨结肠的典型症状；（2）患儿均存在手术适应证；（3）患儿经X线、钡灌肠、病理检查，确诊为巨结肠；（4）患儿均未出现胎便减少现象。

观察组60例患儿中，男性26例，女性34例，平均年龄为（2.58±1.52）岁。

对照组60例患儿中，男性27例，女性33例，平均年龄为（2.69±1.18）岁。

两组患儿一般资料存在对比性，但不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，在术前和家属做好解释工作，增强其依从性，同时进行灌肠，采取结肠水疗的方式，选取100～200ml/kg的生理盐水，每次灌肠完保留20～30ml的硫酸镁（50%）在直肠内。

观察组采用术后肛门全面护理，主要内容：

（1）加强生命体征监护：术后保持小儿呼吸道通畅，加强尿量、血压、心率、面色的观察，且注意渗血、肛周渗液等情况，一旦发现异常，立即通知医生，且加以处理，对于体温较低小儿，还需加强保暖工作[3]。在术后3天可会吸收热的过程，其因素与炎症反应相关，在≤38.5℃时可采取物理降温，在≥38.5℃时需告知医师实施相应的治疗措施[2]。

（2）基础护理：由于术后禁食禁水，患儿会出现口干，嘴唇脱皮等现象，若用清水蘸洗，会带走更多水分，加重干裂，此时可采取鱼肝油涂抹口唇，每日一颗，分为数次涂抹，限量400单位/日。

（3）营养支持：术前可摄取术能及小百肽营养素。营养素既可以提供营养支持，又可以减少患儿排便，术后在饮水无呕吐腹胀不适后，也可尽早摄取小百肽。因小百肽中的营养可直接由肠道吸收，不需要消化，既减少了排便次数，缩短术前灌肠时间，又可以缓解患儿的饥饿感。在手术后，减少排便次数能减少对肠道吻合口的刺激，减轻污物的残留，降低伤口的感染对伤口的恢复也很重要。除此之外，静脉营养支持也必不可少，根据患儿体重，血生化等营养指针的判断评估，可适当添加肠外营养[3]。

（4）管道护理：妥善固定导管，也是术后康复一个必不可少的环节。由于患儿术后配合度不高，尿管，肛管，胃肠减压管的固定比较繁琐，我们采用的是3M的胶布使用“工字形”或“大E形”的方法固定，导管则不易滑脱[4]。

（5）皮肤护理：术后长期卧床会引起不同程度的压疮，在骶尾部贴上一块泡沫敷料，并且适时的翻动身体，在骶尾部垫一软枕，能在发生症状之前极好的预防压疮。在术后拔除肛管后，由于大便次数增多，肛周皮肤容易因粪水刺激破溃甚至感染。为了维持肛周皮肤干燥清洁，可采用生理盐水冲洗，待干或用吹风吹干，不宜用纸擦，减少摩擦，然后再涂抹鞣酸软膏或造口粉，擦去皮肤多余软膏或敷料，喷液体敷料形成一层保护膜，起到把粪水和皮肤阻隔的作用，此种方法，交替使用，大大减少了拔管后肛周红肿破溃的情况[5]。

1.3 观察指标

对比两组患儿家属对知识掌握度、家属对服务态度满意度、肛周受损率、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结 果

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

观察组患儿住院时间短于对照组，肛周受损率低于对照组，家属对知识掌握度、家属对服务态度满意度高于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2：对比两组患儿护理效果

3 讨 论

巨结肠属于先天性肠道畸形疾病，为了防止出现不可逆损伤，还需加强巨结肠术治疗，其能够及时改善病情，但术后护理不当，可引起鞘内结肠假性梗阻、吻合口狭窄、肠穿孔、肠梗阻、发热等。为了改善预后，我院选择了术后肛门全面护理干预，其能够帮助肠道减压，保留远端无神经节神经的直肠，减轻患儿紧张、不安感，拉近家属与医务人员的关系。同时本次试验中，观察组患儿使用滴赛肤润喷洒护理，能够发挥提高机体免疫功能、修复创面创伤、修复各类溃疡、去腐生肌、抗炎等功效，且能够减少护理人员的工作强度，促使皮肤修复。

总而言之，术后肛门全面护理具有全面、针对、合理性，用于巨结肠术患儿中效果明显，方可改善预后。