白细胞与全血C反应蛋白联合检测对儿科感染性疾病的诊断研究

左晓平

江西省安福县人民医院检验科，江西 吉安 343200

感染性疾病为临床儿科的常见病与多发病，主要是细菌与病毒等病原微生物所引起的一种传染性疾病。而早期诊断与判断感染类型是临床治疗感染性疾病的关键，以往临床在该类疾病的诊断中，主要依靠血常规WBC检验作为临床诊断与鉴别细菌性感染与病毒性感染的有效方法，但WBC检验过程中容易受到温度、患儿情绪以及药物和日间变化等多种因素的影响，造成WBC出现偏差，从而影响临床对疾病的早期诊断[1]。而CRP作为一种能够与肺炎球菌C多糖体反应并形成复合物的急性时相蛋白，其对于感染性疾病的诊断以及临床抗感染治疗具有积极意义[2]。本文为探讨全血CRP联合血常规WBC检验在小儿感染性疾病中的诊断价值，故选取本院2017年1月—2018年1月收治的88例感染性疾病患儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为本院2017年1月—2018年1月儿科收治的88例感染性疾病患儿，所有纳入研究患儿，经临床检查均证实为感染性疾病；排除存在免疫功能障碍或血液疾病患儿，并排除近期使用抗菌药物治疗患儿。纳入研究的88例患儿中，男性52例、女性36例，年龄为3个月～11岁，平均(5.18±3.02)岁；疾病类型中，38例为呼吸道感染、27例消化道感染、9例为泌尿系统感染、8例为颅内感染、其他6例。

1.2 方法取患儿晨起时空腹状态下静脉血2mL，将血液样本置于EDTA-K2抗凝管中，将其摇匀后冷藏备用。而后取五类血液分析仪(迈瑞，BC-5800)与相配套的试剂、定标液以及质控品，按照相关操作规程进行常规血液检验，观察并详细记录血液中WBC类型、数量。同时，采用自动特种蛋白分析仪(迈瑞，BC-5390)与相配套的试剂、定标液以及质控品，利用散射比浊法对全血CRP进行检验。

1.3 评价指标观察患儿全血CRP与血常规WBC计数；而指标评定标准则为：CRP＜10mg/L、WBC在(4～10)×109/L之间为正常参考值；超出上述范围即为阳性。根据WBC升高情况，当WBC计数在(10～15)×109/L之间时，为轻度升高；WBC计数在(15～20)×109/L之间时，为中度升高；WBC计数＞20×109/L时，为重度升高[3]。对比观察细菌感染与病毒感染患者CRP、WBC水平，同时对比观察CRP、WBC单独检验与联合检验的阳性检出率；联合检测阳性标准为：CRP、WBC其中一项为阳性即为阳性。

1.4 统计学方法文中数据处理采用SPSS20.0软件，计量资料以±S)表示，行t检验，计数资料以(%)表示，并以χ2检验，采用Person进行相关性检验，P＜0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检验结果88例患儿中，经联合检验结果显示：61例患儿为细菌性感染，27例为病毒感染；其中有56例(63.64%)患儿全血CRP升高，48例(54.55%)患儿血常规WBC计数升高，全血CRP与血常规WBC计数均升高的有36例(40.91%)，而两者中有一项升高则有68例(77.27%)，详见表1。

2.2 细菌感染与病毒感染CRP与血常规WBC计数水平对比细菌感染与病毒感染患者全血CRP与血常规WBC计数水平检验结果对比，细菌感染患者其CRP与WBC计数水平均高于病毒感染，其组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 不同检验方法的阳性检出率对比经对比观察显示，血常规WBC阳性率为54.55%，全血CRP阳性率为63.64%，而联合检测阳性率则为77.27%，经对比，联合检测阳性率分别高于单纯血常规与全血CRP检测，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，血常规与全血CRP对比则无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

表1 88例患儿全血CRP与血常规WBC计数检验结果观察 [n(%)]Tab 1 Observation on the results of CRP and WBC counts in whole blood of 88 children [n(%)]

表2 细菌感染与病毒感染CRP与血常规WBC计数水平对比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

表2 细菌感染与病毒感染CRP与血常规WBC计数水平对比(χ－±S)Tab 2 Comparison of CRP and WBC counts between bacterial and viral infections ±S)

组别 WBC/×10/L CRP/mg/L细菌感染(n=61) 17.87±2.14 26.03±2.13病毒感染(n=27) 8.56±1.42 13.68±1.88 t 12.23 8.95 P 0.00 0.00

表3 不同检验方法的阳性检出率对比 [n=88(%)]Tab 3 Comparison of Positive Detection Rate of Different Testing Methods [n=88(%)]

3 讨论

感染性疾病在临床儿科中尤为常见，这主要与儿童机体免疫系统以及抵抗系统尚未完全成熟，相对于成年人，免疫力与抵抗力相对较差，故而发生感染的几率更高。临床常见的感染性疾病主要是由于真菌、细菌、病毒以及支原体或衣原体等病原微生物感染所致，其中，细菌与病毒是小儿感染性疾病最为常见的两种病原菌。而细菌性感染与病毒性感染极为相似，患儿临床均以炎症反应为主要表现，但临床对于细菌感染与病毒感染的治疗，却具有明显的差异。为此，对于感染性疾病患儿，早期鉴别细菌感染与病毒感染尤为关键。

在对细菌性感染患儿进行鉴别诊断时，临床主要是以血常规检验作为主要手段，通过血常规检验以观察患儿血小板、红细胞以及WBC计数等相关指标，以此判断患儿是否为细菌感染。而在血常规检验中，WBC计数水平则是最为常用的检测指标，通过观察患儿WBC计数，当其水平升高时，可提示患儿存在感染。但在实际检验过程中，血常规WBC检验结果容易受检验方法、环境、患儿体质、设备以及用药等多种因素的影响，导致临床诊断准确性降低。而全血CRP作为一种急性时相反应指标，其能够在机体出现创伤、急性心肌梗死、感染、手术以及炎症或肿瘤浸润时，迅速地升高，可升高至正常水平的2000倍，并且相对于WBC，其升高时间更早[4]。而当病情好转时，其会迅速地恢复到正常水平，在感染性疾病中，其升高程度与感染程度呈正性相关。在本次研究中，通过对感染性患儿进行全血CRP与血常规WBC检验，两者升高率即阳性检出率对比差异并无统计学意义(P＞0.05)，表明全血CRP在感染性疾病诊断中具有良好的诊断效果。而相对于WBC检验，CRP并不会受药物、患儿心率或呼吸以及环境等因素的影响，准确性较高。同时，临床实践研究表明[5]，在细菌性感染患儿中，其血清指标会发生较大的变化，而这一变化主要取决与CRP与肺炎链球菌荚膜C多糖物质结合发生相互作用，CRP在炎症因子作用下，会出现不同程度地升高，而这对于临床鉴别小儿细菌性感染具有积极意义。当CRP水平高于20mg/L时，患儿为细菌性感染的几率上升，如CRP保持在3～20mg/L，患儿通常为病毒感染。与此同时，既往临床研究表明，伴随着CRP的升高，WBC计数也呈上升趋势，两者具有正性相关。而在本次研究中，通过对比病毒感染与细菌感染患儿全血CRP与血常规WBC水平，细菌感染患儿上述两项指标水平均明显高于病毒感染患儿，这一方面可证实细菌感染全血CRP与血常规WBC存在一定的联系，另一方面，又为CRP与WBC联合检验提供了证据，这对于提升临床细菌性感染的检出率，具有积极意义。为此，在研究中，通过将全血CRP与血常规WBC联合检验，其阳性检出率(77.27%)明显高于单独血常规检验(54.55%)和CRP检验(63.64%)，(P＜0.05)，这就表示，联合全血CRP与血常规WBC检验，对于细菌性感染疾病具有良好的诊断效果。为此，针对两项皆呈阳性的患儿，可选择抗菌药物治疗；而对于两项都不升高的患儿，则不予以抗菌药物治疗。需要注意的是，虽然联合检验能够提升诊断符合率，但并不能做到完全排除或完全确诊为细菌性感染。当出现WBC升高而CRP表现为正常情况时，这可能与检测时间有关，通常CRP的升高是在炎症反应后6h才出现明显升高，故而针对该类情况需要进一步复查；而当出现CRP升高而WBC正常时，需要结合CRP升高的程度以及患儿体质，以及WBC计数与炎症反应性等进行评估。

综上所述，联合全血CRP与血常规WBC计数检验在儿科感染性疾病的诊断中，有助于提升感染性疾病检出率，同时在细菌性感染疾病的诊断中，具有较好的鉴别诊断效果，这对于指导临床用药、治疗具有积极意义。