补锌应用于小儿腹泻治疗的效果研究

陈智芳

鹰潭市人民医院儿科，江西 鹰潭 335000

小儿腹泻属于儿科比较常见的一种疾病，且以3岁以下小儿常见。小儿腹泻除了会给患儿自身带来痛苦，还会影响他们的正常营养摄取与生长发育，使得医疗负担加重，甚至会对家属造成心理与经济负担[1]。锌属于人体生长发育不可或缺的微量元素，在人体中作用巨大，除了可促进小儿生长发育，还可提高免疫力，促进维生素A吸收[2,3]。小儿锌缺乏容易导致新陈代谢细胞生长受到损伤，更容易发生腹泻[4]。基于此，越来越多的学者认为小儿腹泻应加强补锌治疗。为了探讨小儿腹泻治疗中补锌的作用，本文以我院收治的70例患儿为例展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年1月—2017年12月收治的小儿腹泻患儿70例作为对象。纳入对象确诊满足《实用儿科学》有关腹泻诊断标准[5]，家属签署知情同意书，以随机数字表法分为常规组与补锌组，每组35例患儿。常规组：男患儿20例、女患儿15例；年龄3个月～5岁，平均(2.9±1.2)岁；均有腹泻表现，伴有发热13例、脱水7例、呕吐5例。补锌组：男患儿18例、女患儿17例；年龄4个月～5岁，平均(2.6±1.4)岁；均有腹泻表现，伴有发热14例、脱水8例、呕吐3例。两组患儿在前述资料上比较差异不明显(P＞0.05)，可以比较。

1.2 方法常规组患儿接受常规药物疗法治疗，先予以蒙脱石散与枯草杆菌活性二联活性颗粒或蜡样芽孢杆菌胶囊口服治疗，根据他们的身体情况采取炎琥宁5～10mg/(kg·d)加100mL的5%葡萄糖注射液静滴处理。此外，母乳喂养婴儿继续采取母乳喂养，暂停其他辅食；人工喂养婴儿可采取等量米汤或腹泻奶粉处理；若患儿有严重呕吐则停食4～6h(不禁饮)，好转后再喂食。补锌组除了前述治疗外，还加用补锌疗法治疗，其中年龄＜6个月患儿2次/d，每次5mg；年龄≥6个月患儿2次/d，每次10mg。

1.3 观察指标评价两组患儿临床效果，记录两组患儿腹泻停止时间、体温恢复时间及住院时间，并对比分析。

1.4 评价标准小儿腹泻疗效标准参考[6]：①完全缓解：治疗后大便性状、大便次数恢复正常，同时相应的症状完全或基本消失；②基本缓解：治疗后大便性状、大便次数明显改善，同时相应症状部分消失；③未缓解：治疗后未能达到前述标准，或恶化。以完全缓解率与基本缓解率之和计腹泻缓解率。

1.5 统计学处理利用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以百分比(%)表示、进行卡方χ2检验，计量资料以均数(±S)表示、进行t检验处理，P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较补锌组患儿腹泻缓解率显著高于常规组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿时间指标比较补锌组患儿的腹泻停止时间、体温恢复时间及住院时间显著短于常规组，两组前述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患儿临床效果对比[n(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups of children[n(%)]

表2 两组患儿时间指标对比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

表2 两组患儿时间指标对比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

注： 与常规组相比, ＊P＜0. 05

组别 腹泻停止时间 体温恢复时间 住院时间补锌组(35) 2.39±0.54* 1.22±0.24* 3.37±0.31*常规组(35) 4.28±1.04 2.43±0.65 4.82±1.23

3 讨论

小儿腹泻作为小儿常见疾病，一方面疾病本身会给患儿带来痛苦，另一方面疾病还会阻碍患儿正常摄取营养，影响发育，使得家属担忧，同时增加医疗负担。小儿腹泻发生原因较多，其中轮状病毒性感染是导致本病发生最为主要的原因，一旦被轮状病毒侵袭，病毒会潜入小儿肠道小肠绒毛处，并快速繁殖于上皮细胞，导致上皮细胞出现变性及坏死，进而会有肠道黏膜细胞脱落、肠道水电解质紊乱，以及肠道液体蓄积等，诱发小儿出现呕吐、发热及腹泻等不适症状[7]。小儿腹泻发生后常有大便性状与次数变化，往往伴有发热与呕吐等，而且症状和患儿体质、用药经历等有关，比如感染、过敏及免疫状况不同，小儿腹泻的发病机制与症状也各不相同。为此，针对小儿腹泻应全面检查，询问病史，才能采取更为有效的治疗方案进行处理。

临床上治疗小儿腹泻的方案较多：①抗生素疗法。若为非侵袭性细菌感染所致小儿腹泻，可不予以抗生素治疗，但新生儿、重症患儿、小婴儿等腹泻者可采取敏感性抗生素治疗，同时对于侵袭性细菌感染所致腹泻必须采取抗生素治疗。国外学者通过研究指出，新型抗肠道感染药利福昔明(非水溶性抗生素)应用在小儿腹泻中，可抑制细菌RNA合成，降低与抑制肠道细菌毒性，从而实现治疗腹泻的效果。而且该药物在小肠中的抗菌效果要比结肠中更好。②抗病毒疗法。病原菌测定为细菌感染性腹泻者，可根据经验用药或药敏试验结果选择敏感性抗生素治疗，常用的有敏感性抗生素与头孢类抗生素，比如大肠杆菌所致腹泻可采取庆大霉素治疗，严重情况下可选用三代头孢美素治疗，而真菌性肠炎所致腹泻可选用霉菌素口服用药治疗。③中医疗法。中医在小儿腹泻中有多年应用历史，且经验比较丰富，其理论认为小儿腹泻因婴幼儿时期体内代谢率较高，脾胃化生出现过多水谷精微来充盈机体，而行气未充且内脏娇嫩，容易出现内伤或外邪，造成脾胃失调，最终诱发腹泻。中医治疗小儿腹泻可选择推拿与口服中药处理，达到健脾畅肠、清热解毒及调和气血等效果，改善腹泻，缓解症状。④补锌疗法。随着研究地不断增多，临床试验结果不断完善，经临床证实对于锌缺乏的小儿更容易出现腹泻，为此建议采取补锌疗法治疗。锌属于人体重要电解质之一，小儿发育期间，机体发育和生命活动都需要锌的参与，尤其是婴幼儿生长期间对锌需求量较大，一旦出现腹泻，体内锌元素大量丢失，肠道消化酶缺乏，会加重患者的腹泻症状。补锌疗法在国内逐渐开展起来，有了比较成熟的治疗措施，我院也有了一定地应用。

我院将收治的70例小儿腹泻患儿实施分组研究，常规组按照常规药物治疗，补锌组在常规药物治疗基础上联合补锌疗法治疗，结果显示补锌组患儿腹泻缓解率显著高于常规组，而且腹泻停止时间、体温恢复时间及住院时间显著短于常规组(P＜0.05)。随着对锌元素的作用机制及其对人体影响的了解逐渐加深，发现锌元素在小儿腹泻中有预防与治疗作用。锌含有100多种酶与激活因子，可直接参与核酸、蛋白质合成，氧化还原、能量代谢、体液免疫及细胞免疫等，而且还是小肠构成最为主要的成分。一旦缺乏锌元素，人体T辅助细胞与T抑制细胞比例明显降低，使得体内细胞因子分泌受到阻碍，胸腺素浓度也会降低，导致人体免疫能力降低[8]。小肠的功能状态能对人体功能稳定状态造成直接影响，正常肠道会根据锌摄入量、排泄量进行有效调节。腹泻小儿采取补锌治疗后，可显著降低他们对腹泻的敏感性，提高细胞免疫力，对肠黏膜有不错地保护作用，而且可对肠道有害细菌产生抑制及清除作用。随着补锌疗法效果得到认可，目前越来越多的国家在治疗小儿急性腹泻中推荐补锌治疗。2010年印度拉塔医学基金研究会通过对急性腹泻与迁延性腹泻治疗中补锌的价值进行回顾性分析，提出发展中国家应将补锌治疗儿童急性腹泻作为基本的策略[9,10]。补锌治疗小儿腹泻能取得不错的效果，其作用机制可能在于：①缺锌会造成刷状缘酶活性降低，使得小肠黏膜增生与角化不全，而钙离子可减少物质损伤细胞，对肠黏膜有一定地保护作用。②降低胃肠道激素的分泌，使得小肠上皮细胞C-GMWC-AMP含量降低，加速钠离子和氯离子吸收[11]。③降低肠渗透压，增强肠道黏膜的酶功能，使得局部肠道免疫作用，以及抑制细菌繁殖的作用增强。按照WHO的标准，建议不足6个月的婴幼儿每天补充锌10mg，6个月～5岁小儿每次补充20mg，3次/d，持续10～14d。若为严重脱水且有呕吐，应在及时纠正脱水与呕吐后再补锌治疗[12]。

小儿腹泻患儿在常规治疗基础上加用补锌治疗，不仅可以明显提高疗效，而且可以更好地缩短症状缓解时间，减少住院时间，缓解医疗负担。