Kessler缝合法结合带线锚钉手术治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效分析*

胡元斌,李永顺,周岳来,季明亮,王善正,刘 冬

(1.东南大学附属中大医院骨科，南京 210009;2.东南大学附属中大医院江北院区骨科，南京 210044;3.江苏省苏北人民医院创伤骨科，江苏扬州 225000)

近年来由于体育运动及群众文艺活动的广泛开展，跟腱断裂的发生有增多的趋势[1- 6]。临床上随着外科技术的发展，手术治疗逐渐占主导地位。而距跟腱止点2.5 cm以内断裂跟腱，其断裂平面处于肌腱- 骨交界处，故处理较为困难。2014年2月至2017年10月，作者采用Kessler缝合法结合带线锚钉手术治疗急性闭合性跟腱断裂患者随访疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共21例患者，来自东南大学附属中大医院，其中男11例，女10例，年龄18～55岁，平均36.8岁。患者术前MRI检查提示断裂平面位于跟腱止点2.5 cm以内，并诊断为新鲜跟腱断裂。致伤原因：运动伤15例，撞击伤2例，自发性损伤4例。全部患者Thomson征均为阳性，可明显扪及断裂跟腱间隙。伤后就诊时间为0.5～18.0 h，平均(6.5±1.2)h，受伤至手术时间为1.0～5.0 d，平均(1.4±0.8)d。病例纳入标准：(1)受伤到就诊时间在1周以内；(2)皮肤软组织完好，非开放性外伤；(3)跟腱距止点2.5 cm以内断裂，无跟骨骨折或严重骨质疏松症；(4)符合跟腱断裂的诊断标准。

1.2方法 患者取硬膜外麻醉，俯卧体位，取跟腱断裂平面踝后方偏内侧或外侧作长约4 cm的纵向切口，如外侧切口，需保护腓肠神经及小隐静脉，采用5号爱惜帮缝线，Kessler法缝合跟腱断端，一枚带线锚钉拧入与跟腱呈45°角的跟骨结节处。C型臂透视见锚钉完全埋入跟骨骨皮质内。跖屈踝关节，在跟腱远端向近端锚钉线做斜行交叉编织缝合，抽紧后缝线打结固定。术后先行跖屈20°，屈膝30°位长腿石膏托固定3周，再改为短腿管型石膏固定3周，在石膏固定期间，禁止负重行走。拆除石膏后，部分负重行走并进行腓肠肌功能锻炼。术后3个月完全负重，并对抗低阻力活动。术后6个月，行足尖- 足跟站立训练，进行无限制活动行走。

1.3门诊随访疗效评价指标 所有病例均得到满意随访，随访采用美国足踝外科学会踝- 后足评分系统(AOFAS)评分从疼痛、行走能力、步态、小腿关节活动度、踝关节稳定性、关节对线等方面进行评价，满分100分。并自编满意度问卷行患者满意度调查，分为6个等级，5分表示很满意，4分表示满意，3分表示良好，2分表示一般，1分表示不满意，0分表示非常不满意。

2 结 果

术后住院5.0～12.0 d，平均7.8 d。随访时间12.0～18.0个月，平均15.4个月。末次随访时，AOFAS评分由术前(45.5±4.5)分上升至(93.5±6.2)分；末次随访踝关节活动范围：背伸为9.5°～14.5°，跖屈为40.5°～49.3°。末次随访患者满意度为(4.8±0.1)分。该组病例无切口感染及切口周围皮肤坏死、无腓肠神经损伤、无跟腱再次断裂等相关并发症。

3 讨 论

对于急性闭合性跟腱断裂，治疗一直存在争议，并且治疗方法较多[7- 8]。非手术治疗存在踝关节康复训练延迟，踝关节僵硬，提踵无力，跟腱再断裂发生率高等并发症[9- 13]。手术治疗可降低跟腱再断裂发生率，早期恢复踝关节功能锻炼，临床疗效可，但也存在切口感染、切口皮肤坏死、瘢痕增生、腓肠神经损伤等并发症。本研究通过 Kessler缝合法结合带线锚钉手术治疗急性闭合性跟腱断裂，临床上取得满意疗效。

手术中，作者采用Kessler法缝合断裂跟腱，在跟腱断裂处打结，尽量避免缝线和线结裸露在肌腱外，减少对皮肤及皮下组织等刺激反应，增加断端接触面积。距跟腱止点2.5 cm以内的跟腱断裂患者，损伤区域处于肌腱- 骨交界处，损伤范围较局限，手术视野小，手术后跟腱再断裂发生率高[14]。据报道，断裂平面距跟腱止点2.5 cm以内的跟腱断裂患者是带线锚钉缝合手术的适应证[15- 16]。本研究使用带线锚钉固定，将带线锚钉拧入与跟腱呈45°角的跟骨结节处。跖屈踝关节，在跟腱远端向近端锚钉线做斜行交叉编织缝合，抽紧后缝线打结固定。本组病例中，患者患侧跖屈角度丢失不大。末次随访时，AOFAS评分由术前(45.5±4.5)分上升至(93.5±6.2)分，末次随访患者满意度为(4.8±0.1)分。说明该手术方法能明显改善患者跖屈力量，恢复患肢功能，提高患者满意度。作者体会，Kessler缝合法结合带线锚钉手术治疗急性闭合性跟腱断裂具有以下优点：该锚钉是钛合金材料，其组织相容性好，本组病例中未发现免疫排斥反应及感染，锚钉所带缝线张力大，不易粘连，可自由滑动，活动时张力可以沿缝线传导到跟骨上，锚钉不需二次手术取出，手术简单，操作方便，Kessler缝合法结合带线锚钉治疗创伤小，术后缝线尽量不暴露于肌腱外，炎性刺激小。

本组病例中，所有患者均获得良好功能恢复，所有手术病例无切口感染及切口周围皮肤坏死、无腓肠神经损伤、无跟腱再次断裂等并发症。但由于随访时间较短，有必要进行长期随访，来观察该术式的远期疗效，并与其他术式对比评估。