质子泵抑制剂联合抗焦虑药物治疗难治性胃食管反流病疗效分析

袁培杰

【关键词】胃食管反流病;质子泵抑制剂;抗焦虑药

有慢性、复发性的特点，反流和烧心是其最常见的症状。难治性胃食管反流病，是指服用质子泵抑制剂（标准剂量）8周后，临床症状仍未缓解。胃食管反流病中，难治性胃食管反流占10%～14%。难治性胃食管反流单用质子泵抑制剂的效果不甚理想，近年来，我院充分结合病情特点，尝试将质子泵抑制剂与抗焦虑药物联用，获得了更好的临床疗效，今作下述报道。

1资料与方法

1.1临床资料收集2017年1月至2019年6月在我院接受治疗的难治性胃食管反流病患者，于其中抽选62例作为研究对象。计算机随机分组，每组31例。对照组中男性21例，女性10例;最小年龄21岁，最大年龄74岁，平均（50.2±7.6）岁。实验组中男性20例，女性11例;最小年龄21岁，最大年龄74岁，平均（50.4±7.5）岁。两组患者临床资料差异不明显（P>0.05），可对比。

1.2方法对照组经质子泵抑制剂联合促动力药治疗：口服质子泵抑制剂（奥美拉唑）与促动力药（莫沙必利），40mg奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108），1次/d;5mg莫沙必利（山东新时代药业有限公司，国药准字H20113030），3次/d。连续用药1个月。

实验组经质子泵抑制剂联合黛力新治疗：口服质子泵抑制剂（奥美拉唑）与抗焦虑药（黛力新），40mg奥美拉唑，1次/d;10.5mg黛力新（H.LundbeckA/S，注册证号H20171104），2次/d。连续用药1个月。

1.3观察指标（1）情绪状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分与抑郁量表（HAMD）评分评估患者情绪状态，均为21项版本，分值在0-54分之间，高于18分，表明患者存在焦虑、抑郁情绪。分值越低，情绪状态越佳。

（2）治疗效果：疗效评定标准：主要临床症状为胸骨后灼痛、反食、反酸、胃灼热。痊愈：临床症状完全消失;显效：临床症状基本消失;有效：临床症状有所缓解;无效：临床症状未缓解。治疗总有效率=痊愈率+显效率十有效率。

1.4统计学分析基于SPSS21.0软件分析数据，计数指标行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组情绪状态对比治疗后，实验组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2两组治疗效果对比实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。如表2。

3讨论

难治性胃食管反流病的病因主要和患者的精神因素相关，如患者过度悲伤、焦虑以及忧思过重，就容易导致胃食管反流病反复发作。治疗胃食管反流病期间，不但要采取减少胃食管反流、促进胃排空、抑制胃酸分泌等措施，還需使用抗抑郁药物控制患者隐含的心理、精神异常。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，临床疗效显著，受到广大医务人员的青睐。此药服用后会被小肠吸收，经血液循环聚集于胃壁，在胃粘膜壁细胞上特异性作用，降低氢钾ATP酶活性，起到抑制胃酸分泌的作用。患者服用质子泵抑制剂8周后，临床症状未改善，形成难治性胃食管反流病，需要加用其他药物。

本研究对照组患者加用了促动力药，即莫沙必利，结果显示，对照组患者临床症状得以改善，但总体治疗效果不够理想。所以，实验组患者加用抗焦虑药物，该方案充分考虑了疾病特点，结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，可见实验组两种药物的联用效果较对照组更好。黛力新由美利曲辛和氟哌噻吨组成，美利曲辛为双相抗抑郁剂，大剂量使用时可发挥微弱的镇静效果;氟哌噻吨为神经阻滞剂，可促进多巴胺释放、合成，发挥抗焦虑、抗抑郁效果。两种药物合用，可通过协同作用大幅提高突触间隙多巴胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素含量，使抗焦虑、抗抑郁、促进兴奋的作用发挥至最佳，进一步改善食管下段的括约肌功能。

本研究实验组患者联用抗焦虑抑郁药物，结果显示，实验组焦虑评分（HAMA评分）与抑郁评分（HAMD评分）均低于对照组，提示黛力新治疗难治性胃食管反流病的效果突出。

综上所述，质子泵抑制剂联合抗焦虑药物治疗难冶性胃食管反流病疗效显著，可明显缓解患者不良情绪，增加治疗效果，临床应予以进一步推广。