合并重度肺动脉高压先天性心脏病术前综合治疗效果评价

张德重 刘彩霞 智喜强

【关键词】先天性心脏病;综合治疗;重度肺动脉高压;治疗效果

左向右分流先天性心脏病患者随着病情进展会出现肺动脉高压（PAIR），平均肺动脉压在25mmHg以上，严重影响患者生存及生命质量，探讨有效的治疗方案非常必要。我院对合并重度PAH的先天性心惦病患者实施综合治疗，效果明显，现将具体情况进行如下报告：

1临床资料与方法

1.1临床资料选取在我院接受治疗的合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者136例为研究对象，纳入标准：（1）左向右分流型先心病，经超声心动图的三尖瓣返流法对肺动脉收缩压进行测量在70mmHg以上，Sp02在90～95%;（2）均经心电图、心脏彩超以及胸片确诊。患者年龄在2～16岁，平均（8.02±5.61）岁，其中有49例室间隔缺损，29例室间隔缺损合并动脉导管未闭合，22例患者室间隔缺损合并房室间隔缺损，10例房间隔缺损，10例部分型心内膜垫缺损，16例完全型心内膜垫缺损。根据患者入院治疗先后顺序将其分为对照组与研究组，對照组有患者68例，研究组有患者68例，在临床基本资料方面两组差异无统计学意义（p>0.05），可进行比较研究。

1.2方法对照组患者实施常规治疗，包含应用血管内皮素拮抗剂波生坦药物治疗，同时强心，利尿对症治疗。研究组在常规治疗基础上实施综合治疗，包括间断吸氧，高压氧治疗，服用血管内皮素拮抗剂波生坦，磷酸二酯酶抑制剂西地那非。

1.3观察指标治疗一月后检测两组患者的肺动脉收缩压（SPAP）、心胸比（CTR）、血红蛋白水平等，并对两组患者肺体循环血流量比（Qp/Qs）、肺血管阻力指数（RVRi）、肺动脉压力变化（Rp/Rs），进行组间对比分析。

1.4统计学分析应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料接受t检验，计数资料接受X检验，P<0.05说明组间差异有统计学意义。

2结果

治疗后研究组患者CTR明显低于对照组，但血红蛋白水平以及SPAP水平两组间无较大差异（p>0.05）;研究组PVRi水平明显低于对照组（p<0.05），但Rp/Rs、Qq/Qs无较大差异（p>0.05），详细情况如表1所示。

3讨论

手术是治疗合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的有效方法，但在实施手术治疗前，应对患者病情进行评估与控制，明确肺动脉高压是否开始向梗阻性病变进行发展。手术治疗前积极为患者实施综合治疗，包含间断吸氧，高压氧治疗，服用血管内皮素拮抗剂波生坦，磷酸二酯酶抑制剂西地那非。研究组54例患儿经过术前综合治疗，综合评估后手术治疗，术后死亡4例（2例术后死于严重低心排综合征，2例死于肺高压危象）。对照组45例患儿接受治疗，术后死亡5例（3例死于严重低心排综合征，2例死于肺高压危象）。围手术期1～2周应用前列地尔，给药方式为静脉滴注。手术麻醉时应对麻醉深度进行精准的掌握，麻醉应平稳，同时应用呼吸机时间可适当延长，适当过度通气，能有效避免肺动脉高压危象的发生。早期应用强且有力的药物支持，根据药物作用靶点的不同联合应用相关药物。本次应用的药物，前列地尔能有效松弛肺动脉平滑肌，激活腺苷酸环化酶，同时对血管平滑肌增生的逆转血管重塑有抑制效果，进而能有效缓解肺高压，为患者心功能的恢复创造良好的条件。西地那非能增加细胞中cAMP与cGMP浓度，还能有效延长、增加前列腺素类血管效应。全肺阻力是手术选择的重要指标口，先天性心脏病患者若同时存在阻力性与动力性的重度肺高压，则需积极实施围手术期治疗。需注意围手术期综合治疗是一个过程，对此，围手术期应对手术适应症进行综合判断，并确定治疗方案，以减轻患者病痛，促进患者早日康复。

本次研究，治疗后研究组患者CTR.明显低于对照组，但血红蛋白水平以及SPAP水平两组间无较大差异（p>0.05）;研究组PVRi水平明显低于对照组，但Rp/Rs、Qq/Qs无较大差异（p>0.05），该结果提示，对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者实综合治疗，可改善相关指标，疗效显著。