超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用

徐玲玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.187

[摘要] 目的 研究超聲引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法 方便选取该院老年股骨粗隆间骨折患者60例（2016年1月—2019年1月）作为研究对象，简单随机化分组，各30例。观察组采取超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉，对照组采取气管插管静脉复合麻醉。比较两组术前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术开始30 min时（T3）、手术结束时（T4）血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]变化情况、麻醉阻滞维持时间及术后6、12、24 h疼痛（VAS）评分。 结果 观察组T1～T4时MAP、HR波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（t=3.468、3.309、6.155、6.987、5.402、4.830、5.029、5.059，P<0.01）;观察组感觉、运动麻醉阻滞维持时间分别为（8.16±1.52）h、（5.38±1.44）h，长于对照组（3.71±1.23）h、（3.06±1.37）h，差异有统计学意义（t=12.465、6.393，P<0.01）;观察组术后6、12、24 h VAS评分分别为（1.62±0.45）分、（1.87±0.63）分、（1.72±0.70）分，低于对照组（3.48±0.51）分、（4.59±0.81）分、（3.94±0.65）分，差异有统计学意义（t=14.979、14.518、12.729，P<0.01）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者应用超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉可维持术中血流动力学稳定，延长麻醉阻滞维持时间，还可减轻术后疼痛程度。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;右美托咪定;超声引导;腰丛神经阻滞麻醉

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0187-03

Application of Utrasound-guided Lumbar Plexus Block Anesthesia Combined with Dexmedetomidine Anesthesia in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

XU Ling-ling

Department of Anesthesiology， Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia combined with dexmedetomidine anesthesia in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods Convenient selected 60 patients with senile intertrochanteric fractures in the hospital （January 2016 to January 2019） were selected as subjectsl. They were randomLy randomized into groups of 30 patients. The observation group underwent ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia combined with dexmedetomidine anesthesia， and the control group received tracheal intubation combined with anesthesia. Comparison of preoperative （T0）， intubation （T1）， incision （T2）， 30 min （T3）， and end of surgery （T4） hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， Changes in heart rate （HR）， duration of anesthesia block， and pain （VAS） scores at 6， 12， and 24 h after surgery. Results The amplitude of MAP and HR in the observation group was lower than that in the control groupthe difference was statistically significant（t=3.468，3.309，6.155，6.987，5.402，4.830，5.029，5.059， P<0.01）; The maintenance time of sensory and motor anesthesia was observed in the observation group （8.16±1.52） h， （5.38±1.44） h， longer than the control group （3.71±1.23） h， （3.06±1.37）h，the difference was statistically significant（t=12.465，6.393， P<0.01）; VAS scores of the observation group at 6 h， 12 h， and 24 h after operation were （1.62±0.45）points，（1.87±0.63）points， and （1.72±0.70）points， respectively， lower than the control group. （3.48±0.51）points， （4.59±0.81） points， （3.94±0.65）points，the difference was statistically significant（t=14.979，14.518，12.729， P<0.01）. Conclusion Ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia combined with dexmedetomidine anesthesia in elderly patients with intertrochanteric fractures can maintain hemodynamic stability during operation， prolong the duration of anesthesia block， and reduce postoperative pain.

[Key words] Intertrochanteric fracture; Dexmedetomidine; Ultrasound guidance; Lumbar plexus block anesthesia

股骨粗隆间骨折是临床多发骨折类型，多见于老年群体，需及时采取手术治疗[1]。老年患者作为特殊群体，通常伴有脏器功能衰退、多系统疾患及手术耐受性差等现象，安全、可靠麻醉方式具有重要意义[2]。气管插管静脉复合麻醉虽具有良好麻醉效果，但在老年患者中可能引发大幅度血流动力学波动，从而影响手术安全性。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可发挥镇痛、镇静、抗交感等作用。超声引导下神经阻滞具有定位准确、镇痛效果良好等优势，且对机体循环系统影响较小，临床关注度较高。该研究方便选取该院老年股骨粗隆间骨折患者60例（2016年1月—2019年1月），以探讨超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院老年股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，简单随机化分组，各30例。对照组女12例，男18例，年龄60～76岁，平均年龄（66.02±2.97）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：7例Ⅰ级，13例Ⅱ级，10例Ⅲ级，体质量指数（BMI）19.5～24.3 kg/m2，平均（20.46±0.47）kg/m2。观察组女13例，男17例，年龄60～77岁，平均年龄（66.45±3.15）岁，ASA分级：5例Ⅰ级，14例Ⅱ级，11例Ⅲ级，BMI 19.2～24.5 kg/m2，平均（20.56±0.52）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较，该研究经该院伦理委员会审批通过。

1.2  选取标准

纳入标准：均经影像学检查证实为股骨粗隆间骨折;均具备手术指征;年龄≥60岁;患者及家属均知情，签订知情承诺书。 排除标准：存在病态窦房结综合征、窦性心动过缓等心脏疾病者;伴有传导阻滞者;穿刺部位存在破损、感染者;伴有相关药物禁忌或过敏者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  采取气管插管静脉复合麻醉，麻醉诱导：3.0 μg/kg芬太尼（国药准字H20123298）、1.0 mg/kg力蒙欣（国药准字H20040300）、0.15 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20133373），行气管插管，采用微量静脉泵泵入10～15 mL/h丙泊酚（国药准字H20143369），浓度为1%，术中维持麻醉给予芬太尼（间断静脉注射）。

1.3.2  观察组  采取超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉，叮嘱患者采取侧卧位（患侧在上），采用由美国Sonosite公司提供的超声仪（型号为M-turbo型），凸阵探头，设置探头频率为2.0～5.0 MHz，于L2～3间隙旁选择穿刺点，待超声显示“城垛样”横突图像后，利用长轴平面外技术于横突间隙中间进针，深度为横突表面下方1.5～2.0 cm，于神经刺激仪辅助下，實现典型股四头肌收缩，将12 mL罗哌卡因（0.5%）注入。之后静脉泵注负荷剂量为0.8 μg/kg右美托咪定（国药准字H20143195），时间>15 min，术中维持泵注，速度为0.4 μg/（kg·h），直至术毕。两组术后均采取自控镇痛。

1.4  观察指标

血流动力学，两组术前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术开始30 min时（T3）、手术结束时（T4）MAP、HR变化情况。 麻醉阻滞维持时间。 术后疼痛程度，两组术后6、12、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）判定，评分越高，则提示疼痛越严重。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血流动力学

两组T0时MAP、HR相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T1～T4时MAP、HR波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  麻醉阻滞维持时间

观察组感觉、运动麻醉阻滞维持时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组麻醉阻滞维持时间比较[（x±s），h]

2.3  术后疼痛程度

观察组术后6、12、24 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组术后疼痛程度比较[（x±s），分]

3  讨论

近年来，老年股骨粗隆间骨折发病率呈现逐渐升高趋势，防治形势严峻。现阶段，手术作为此类患者主要治疗方案，需保障手术效果及安全性[3]。但由于老年群体普遍存在心肺功能储备差等特点，对手术及麻醉耐受性较低，导致手术麻醉风险明显上升[4]。因此，选择更为安全、有效的麻醉方式对保障手术顺利进行具有关键性作用。

气管插管静脉复合麻醉是临床常用麻醉方式，适用于多种手术，具有良好麻醉效果，但该麻醉方案应用于老年患者中可对机体循环系统产生较大影响，从而导致血流动力学波动明显，不利于手术顺利进行。该研究针对老年股骨粗隆间骨折患者采取超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉，数据显示，观察组T1～T4时MAP、HR波动幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉可维持术中血流动力学稳定。超声引导下腰丛神经阻滞主要是利用超声引导实时探查、明确腰丛神经周围组织解剖结构，从而合理选择穿刺针行径，可有效避开周围器官及血管，有助于提高穿刺成功率，且在准确定位前提下于所选腰丛神经周围注入局部麻醉药物，可成功阻滞感觉及运动神经，达到麻醉目的[5]。同时，超声引导下腰丛神经阻滞麻醉术中利用神经刺激器、长轴平面外技术可使穿刺针尖更接近神经丛，从而将麻醉药物于各神经束充分浸润，有利于增强麻醉效果，延长麻醉时间，加之其仅对单侧腰丛神经具有阻滞作用，对交感神经几乎无影响，有利于维持血流动力学稳定[6]。康定坤等[7]研究中显示，超声引导下腰丛神经阻滞应用于高龄患者股骨转子间骨折手术，其麻醉维持时间为（414±43）min。而该研究数据显示，观察组感觉麻醉阻滞维持时间为（8.16±1.52）h、运动麻醉阻滞维持时间为（5.38±1.44）h，明显长于对照组（3.71±1.23）h、（3.06±1.37）h，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，主要在于右美托咪定是临床常用麻醉辅助药物，具有良好镇痛、镇静、抗焦虑等作用，无呼吸抑制，可抑制交感神经活性，减少麻醉药物剂量，有利于稳定术中血流动力学，而且还具有降低术后痛感等作用，应用于超声引导下腰丛神经阻滞麻醉中具有增强麻醉效果作用[8]。此外，该研究还数据显示，观察组术后6、12、24 h VAS评分分别为（1.62±0.45）分、（1.87±0.63）分、（1.72±0.70）分，显著低于对照组（3.48±0.51）分、（4.59±0.81）分、（3.94±0.65）分，差异有统计学意义（P<0.05），可见超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉可明显延长阻滞维持时间，显著减轻术后疼痛。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者应用超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉可维持术中血流动力学稳定，延长阻滞维持时间，还可降低术后疼痛程度。

[参考文献]

[1]  徐俊杰，李业海，梁俊升，等.牵引床与手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（2）：130-133.

[2]  李振亭，刘红梅，柯丹.超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响[J].临床外科杂志，2016，24（9）：682-683.

[3]  朱芸，赵刚，李思宁，等.氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J].重庆医学，2017，46（20）：67-69.

[4]  刘湘钰，黄穗葵，邓瑞华.B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果与免疫功能的影响[J].中国医师杂志，2018，20（11）：1689-1692.

[5]  查鹏，潘虹，杨丽娟，等.超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换手术的应用观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：137-138.

[6]  齐学勤，刘宏新，李冬霞，等.超声引导腰丛神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的麻醉效果及安全性评价[J].河北医药，2015，37（12）：1856-1857.

[7]  康定坤，赵丽艳，张卫，等.超声引导下腰丛神经阻滞应用于高龄患者股骨转子间骨折手术的临床效果[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（8）：704-707.

[8]  田文华，高嵩，杨帆，等.右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下腰丛神经阻滞效果的影响[J].山西医科大学学报，2015， 46（7）：695-698.

（收稿日期：2019-09-20）