Bobath球上被动训练联合运动康复干预对脑瘫患儿肢体功能恢复的影响

张云丽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.150

[摘要] 目的 探究Bobath球上被動训练联合运动康复干预对脑瘫患儿肢体功能恢复的影响。方法 方便选取2016年10月—2018年10月于该院接受治疗的88例脑瘫患儿为研究对象，采用随机数字法分为研究组与对照组各44例。对照组予以运动康复干预，研究组在对照组基础上给予Bobath球上被动训练。比较两组患儿干预前及干预后肢体功能[粗大运动功能量表（GMFM）、精细运动功能量表（FMFM）、Breg平衡量表（BBS）]、痉挛程度[肌张力分级量表（Ashworth）]、智力恢复程度[智力发育量表（CDCC）、盖世尔量表（Gesell）]、10 m步行时间。结果 干预后，研究患儿GMFM评分为（183.15±20.17）分（t=12.898、2.254），FMFM评分为（152.51±17.63）分（t=13.024、3.884），BBS评分为（50.57±7.89）分（t=21.603、4.521），CDCC中的MDI评分为（101.17±7.51）分（t=14.635、5.224），PDI评分为（103.08±5.28）分（t=25.565、8.185）、DQ中的社会适应能力评分为（53.57±8.29）分（t=7.507、2.802）、个人社交能力评分为（51.58±6.23）分（t=7.992、2.538）、语言发育能力评分为（58.61±7.11）分（t=7.876、2.878），以上水平均较干预前显著提高，且研究组明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患儿Ashworth水平为（2.43±0.43）分（t=35.630、5.543），10 m步行时间为（50.24±8.07）s（t=22.652、6.756），均较干预前显著下降，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Bobath球上被动训练联合运动康复干预能够有效改善脑瘫患儿肢体功能，提高智力水平，有助于患儿整体康复。

[关键词] Bobath球;被动训练;运动康复;脑瘫患儿;肢体功能

[中图分类号] R748          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0150-04

Effect of Passive Training Combined with Exercise Rehabilitation on Bobath Ball on Limb Function Recovery in Children with Cerebral Palsy

ZHANG Yun-li

Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University/Children's Neurological Rehabilitation Department， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of passive training combined with exercise rehabilitation on Bobath ball on limb function recovery in children with cerebral palsy. Methods Eighty-eight children with cerebral palsy who were treated in the hospital from October 2016 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given exercise rehabilitation intervention， and the study group was given passive training on the Bobath ball on the basis of the control group. Comparison of limb function before and after intervention in the two groups [Gold Motor Function Scale （GMFM）， Fine Motor Function Scale （FMFM）， Breg Balance Scale （BBS）]， spasm degree [muscle tension grading scale （Ashworth）]， degree of intellectual recovery [Intelligence Development Scale （CDCC）， Gesell Scale （Gesell）， 10m walking time. Results After intervention， the GMFM scores of the studly groups were（183.15±20.17）points （t=12.898，2.254）， and the FMFM score was （152.51±17.63 ）points（t=13.024，3.884）， BBS score was（50.57±7.89）points（t=21.603，4.521）， and the MDI score in CDCC was （101.17±7.51）points （t=14.635，5.224）， and the PDI score was （103.08±5.28）points （t=25.565，8.185）， social adaptability score in DQ was （53.57±8.29）points （t=7.507，2.802）， and social social ability score was（51.58±6.23）points （t=7.992，2.538）， language development ability score was（58.61±7.11）points（t=7.876，2.878）， the above water level was significantly higher than before intervention， and the study group was significantly higher than the same period of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the Ashworth level was （2.43±0.43）points （t=35.630，5.543）， and the walking time was （50.24±8.07）s in the group （t=22.652，6.756）. Both were significantly lower than before the intervention， and the study group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The passive training combined with exercise rehabilitation intervention on Bobath ball can effectively improve the limb function of children with cerebral palsy， improve the intelligence level and contribute to the overall rehabilitation of the child.

[Key words] Bobath ball; Passive training; Exercise rehabilitation; Children with cerebral palsy; Limb function

脑瘫是出生前至出生后1个月由于多种原因引起的非进行脑损伤导致的中枢性瘫痪的神经系统疾病[1]。患儿主要临床表现有姿势异常、肌张力异常、肢体智力发育下降、语言障碍等，对患儿正常发育产生较大影响。目前对于该病并无快速有效的治疗方法，主要对患儿智力、运动等方面进行长时间的康复训练治疗[2]。脑瘫根据患儿运动功能损伤程度分为单肢瘫、双肢瘫、三肢瘫、四肢瘫，但其核心均为运动异常。Bobath技术能够有效改善异常运动模式，在脑瘫康复中产生的疗效良好[3]。且Bobath球上被动训练适用于不能主动配合的患儿，缓解肌张力，促进正常姿势出现，为以后正常站立步行打下基础[4]。该研究联合Bobath球上被动训练及运动康复干预治疗2016年10月—2018年10月于该院接受治疗的88例脑瘫患儿，探究其对脑瘫患儿肢体功能恢复的影响，取得一定结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

1.1.1  研究对象  方便选取于该院接受治疗的88例脑瘫患儿为受试对象，采用隨机数字法分为研究组与对照组各44例。研究组患儿男24例，女20例;平均年龄（5.69±1.25）岁;平均体重（12.64±4.28）kg;疾病类型中脑瘫痉挛型25例，共济失调型7例，运动迟缓型12例。对照组患儿男26例，女18例;平均年龄（5.46±1.41）岁;平均体重（12.71±4.31）kg;疾病类型中脑瘫痉挛型27例，共济失调型6例，运动迟缓型11例。两组患儿性别（χ2=0.185、P=0.667）、年龄（t=0.810、P=0.420）、体重（t=0.076、P=0.939）、疾病类型（Z=0.389、P=0.697）等一般临床资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2  纳入标准  ①符合小儿脑性瘫痪诊断标准[5]者;②年龄≤10岁者;③1年内未接受外科手术、注射肉毒毒素及口服巴氯芬者;④患儿家属知情且签署知情同意书。

1.1.3  排除标准  ①中枢疾病、感染性疾病引起的中枢运动障碍者;②具有心、肝、肾等重要脏器功能异常者;③具有免疫系统疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者;④认知障碍无法沟通者。

1.2  干预方法

所有患儿均接受常规治疗及运动康复干预训练，常规治疗药物包括脑神经活性药物、维生素及营养支持药物。运动康复训练：①头部控制训练：患儿取仰卧位，治疗师用手扶住患儿头侧，双肘顶住患儿双肩进行固定，拉伸颈部，配合语言使患儿头部抬高、旋转，然后用双手抓住患儿前臂，使患儿手抬高并被拉坐起来，患儿头抬高保持正中位置，重复进行。患儿取俯卧位，治疗师双手抓住患儿的肘关节，双手手指张开，保持俯卧位抬头训练。②肢体运动训练：在软床上可以通过玩具等物品引导患儿向前爬行、站立、行走，训练过程中及时矫正运动中肢体不协调姿势;采用按摩、水疗等方法帮助患儿放松四肢、背部、腰部肌肉，缓解肌张力。

研究组患儿同时给予Bobath球上被动训练，包括以下3项：①仰卧位被动训练：将患儿仰卧位放于Bobath球上，舒展躯干及关节，治疗师扶住患儿髋关节，进行前后摇动训练，动作匀速，频率根据患儿身体情况进行调节。②俯卧位抬头被动训练：将患儿俯卧位放于Bobath球上，治疗师抓住患儿双肘关节，进行前后摇动抬头训练，动作匀速，频率根据患儿身体情况进行调节。③坐位被动训练：患儿坐于Bobath球上，治疗师双手扶住患儿的髋关节或者控制患儿膝关节与股骨交界处，进行前后左右快速晃动，也可双手往左右两侧进行侧位支撑训练，治疗师用一手固定患儿肘部，一手往另一侧推患儿。患儿体质有所改善后可适当加快前后左右摇晃的速度;对于年龄较大或体重较重的患儿，诱发翻正反应时，可将患儿放于Bobath球上，不用治疗师抓住双足，头朝下提起，慢慢往下放。以上训练均持续6周。

1.3  评估标准

1.3.1  肢体功能  采用粗大运动功能量表（GMFM）评估两组患儿粗大运动功能[6]，该量表共88个项目，分值范围为3～264分，评分越高代表粗大运动功能越好。采用精细运动功能量表（FMFM）评估两组患儿精细运动功能[7]，该量表共61个项目，分值范围为3～183分，评分越高代表精细运动功能越好。采用Berg平衡量表评估两组患儿平衡功能[8]，该量表有14个项目，满分56分，低于40分表明有摔倒可能。

1.3.2  痉挛程度  采用肌张力分级量表（Ashworth）评估两组患儿肢体痉挛程度，为方便统计，将评价等级中的0，1，1+，2，3，4级分别量化为1，2，3，4，5，6分，分数越高代表痉挛程度越严重[9]。

1.3.3  智力恢复程度  采用智力发育量表（CDCC）评估两组患儿智力恢复状况[10]，该量表包括智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI），指数水平越高代表智力恢复情况越好。采用盖世尔量表（Gesell）评估患儿发育商（DQ）[11]，其中包括社会适应能力、个人社交能力、语言发育能力3个部分。DQ值越高代表智力恢复情况越好。

1.4  观察指标

比较两组患儿干预前及干预后肢体功能（GMFM、FMFM、BBS）、痉挛程度（Ashworth）、智力恢复程度（CDCC、Gesell）水平及10 m步行时间。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肢体功能比较

干预后，两组患儿GMFM、FMFM、BBS水平均较干预前显著提高，且研究组明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   GMFM、FMFM、BBS水平比较[（x±s），分]

2.2  痉挛程度比较

干预后，两组患儿Ashworth水平均较干预前显著下降，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   Ashworth水平比较[（x±s），分]

2.3  智力恢复程度比较

干预后，两组患儿CDCC中MDI及PDI、DQ中的社会适应能力、个人社交能力、语言发育能力水平均较干预前显著提高，且研究组明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  10 m步行时间比较

干预后，两组患儿10 m步行时间均较干预前显著下降，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   10 m步行时间比较[（x±s），s]

3  讨论

儿童脑瘫是一种脑损伤导致的运动落后及姿势异常的综合征，主要表现为中枢性运动障碍等并发症。近年来，小儿脑瘫发病率逐年增长，疾病严重影响患儿身心发育，同时给患儿家庭及社会带来沉重的负担[12]。对于脑瘫患儿应该尽早进行治疗及功能康复训练，因为早期脑瘫患儿脑部处于生长发育阶段，脑损伤也处于初期，异常姿势及运动未固定化，此时脑部可塑性大，恢复能力强[13]。因此给予脑瘫患儿有效康复干预训练具有重要意义。

粗大运动与患儿日常生活运动有关，精细运动则与患儿视觉、感知能力、手眼协调能力有关。该研究中，结果显示应用Bobath球上被动训练联合运动康复干预的研究组患儿粗大运动功能与精细运动功能水平均有所提高，平衡能力水平上升到（50.57±7.89）分，相较于陈天聪等人[14]的平衡能力结果（34.00±4.59）分明显要高，分析可能是因为陈天聪的研究中脑瘫患儿仅接受活动平板训练，而该研究中联合Bobath球上被动训练及运动康复，对平衡能力的改善程度较好。智力评估项目CDCC中MDI上升到（101.17±7.51）分，PDI上升到（103.08±5.28）分;DQ中社会适应能力上升到（53.57±8.29）分，个人社交能力上升到（51.58±6.23）分，语言发育能力上升到（58.61±7.11）分，而蔡志军等人[15]的结果中DQ社会适应能力为（73.29±16.78）分，个人社交能力为（66.45±17.06）分，语言发育能力为（72.38±16.95）分，相比之下该研究患儿治疗后DQ水平较蔡志军等人的研究结果低，可能是蔡志军的研究中除运动康復训练外还实施益脑增智针法，对患儿智力改善情况较好，而该研究中仅进行运动方面的康复训练，并未针对智力进行对症训练。该研究中研究组患儿痉挛程度及10 m步行时间有所降低，且研究组变化幅度均大于对照组。可能是因为运动康复训练通过头部控制训练、按摩水疗等干预缓解患儿肌肉痉挛，使小脑感知区域的发育得到促进，从而改善运动能力及平衡能力。Bobath球上被动运动能够提高脑瘫患儿上肢伸展能力及下肢支撑能力，缓解痉挛型脑瘫患儿的全身肌张力，使其正常姿势反射出现，为后续站立及步行的训练打下基础。在对称性紧张性颈反射的作用下患儿头部屈曲时双上肢屈曲肌张力增高，使患儿双上肢无法做到向前伸展，患儿头后仰时，双下肢屈曲肌张力增高，导致双下肢无法伸直。患儿在Bobath球上前后摇动时，受到保护性伸展反射的影响，正常患儿会出现双上肢伸展及下肢伸展来保护身体的动作，这样既能抑制病理反射，又促进正常的姿势反射。此外，在Bobath球上前后摇动患儿时，由于球的受力作用均匀，能够按摩放松患儿躯干，从而有效缓解躯干肌张力。辅助患儿坐于Bobath球上，其主要目的是诱发患儿平衡反应，因为患儿在外力作用现破坏平衡时，四肢及躯干会自主保护身体，将其中心恢复到原有的稳定状态，这样能够通过破坏前庭器官功能达到训练患儿平衡能力的目的。

综上所述，Bobath球上被动训练联合运动康复干预能够有效改善脑瘫患儿肢体功能，提高智力水平，有助于患儿整体康复。

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（收稿日期：2019-09-21）