主动脉夹层患者的临床分析及护理

张蓉，张茜，张晓妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.105

[摘要] 目的 探析主动脉夹层患者临床分析与护理干预效果。 方法 方便收集于2016年1月—2018年12月在该院诊治主动脉夹层患者54例病例的资料，按常规护理和常规联合护理干预治疗分为对照组和观察组，各27例，比较两组研究对象采用不同护理方案的临床效果和满意度的差异。 结果 按照不同的护理方案进行护理后，观察组病例的疼痛改善程度比对照组好，差异有统计学意义（t=3.261，P<0.05）。对照组和观察组总满意率分别为77.78%和96.30%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.654，P<0.05）。结论 主动脉夹层患者采用急诊常规护理联合护理干预的效果比单纯使用常规护理的临床疗效显著，且患者满意度较高，临床上可行。

[关键词] 主动脉夹层;临床观察;护理干预;效果

[中圖分类号] R714.252          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0105-03

Clinical Analysis and Nursing Care of Patients with Aortic Dissection

ZHANG Rong， ZHANG Qian， ZHANG Xiao-mei

Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical observation and nursing intervention effect of patients with aortic dissection. Methods To collect the data of convenient election 54 patients with aortic dissection in the hospital from January 2016 to December 2018 and divide into control group and observation group according to routine nursing and routine combined nursing intervention， 27 cases in each group. The differences of clinical effect and satisfaction of different nursing schemes between the two groups were compared. Results  The pain improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.261， P<0.05）， after nursing according to different nursing schemes. The total satisfaction rates of the control group and the observation group were 77.78% and 96.30%， respectively. The observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.654， P<0.05）. Conclusion The effect of emergency routine nursing combined with nursing intervention is better than that of routine nursing for patients with aortic dissection， and patients' satisfaction of clinical nursing is higher， which is feasible clinically.

[Key words] Aortic dissection; Clinical observation; Nursing intervention; Effect

主动脉腔内的血液强力冲击其内膜撕裂处进入主动脉中膜，导致主动脉中膜分离，沿其纵轴方向扩充形成真假两腔分离状态的主动脉壁，形成主动脉夹层[1]。相关流行病学数据显示，人群中主动脉夹层发病率约为（3～4）/10 万[2]，高发于50～70岁男性，临床上以撕裂性疼痛为主要症状，不及时治疗，或者治疗方式不适宜将会导致内膜撕裂加剧，主动脉破裂概率剧增，病死率较高至，约65%～70%死于心率失常和心脏压塞。相关研究资料表明，主动脉夹层人群病死率为27.4%，院内病死率为 17.7%[3]。因此早期发现、早期诊治具有重要意义。探讨针对主动脉夹层临床疗效更好的治疗、护理方案就显得尤为重要。该研究对于2016年1月— 2018年12月在该院住院治疗的54例主动脉夹层患者相关资料进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院诊治的主动脉夹层54例患者的基本信息、临床资料和满意度调查等数据并进行整理。将54例患者随机分为两组（对照组、观察组），分别以单纯常规护理和常规护理联合护理干预治疗在该院住院治疗的主动脉夹层患者54例，其中，男性30例，女性24例，平均年龄（45.71±5.27）岁。观察组男15例，女12例，年龄37～75岁，平均年龄45.6岁;对照组男30例，女20例，年龄38～77岁，平均年龄（46.13±5.53）岁。经分析，两组患者的性别、年龄分布，均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  纳入标准

①以统一诊断标准为主动脉夹层诊断依据[4];②无精神和认知功能障碍;③相关资料完整。

1.3  排除标准

有以下情况之一可排除：①心、肺等主要脏器严重功能不全者;②患有精神障碍者;③资料不完整、不详细者。

1.4  临床干预方案

对照组： 临床治疗或者手术后，采用常规护理。观察组： 在常规护理基础上开展护理干预措施： ①使用心臟监护仪进行严格监护，持续吸氧，维持生理状态平衡②嘱咐患者进食易消化、粗纤维含量丰富的膳食，定量食用新鲜水果和蔬菜;③指导患者增加排便、排尿练习，预防因便秘、负压增多导致动脉破裂而引起猝死;④护理干预过程中患者如果出现剧烈疼痛，护理人员可以根据患者实际情况给予适当药物处理，且密切关注患者用药后反应和患者生命特征等情况，防止发生药物不良反应;⑤加强指导患者呼吸训练、咳嗽排痰，必要时给予雾化吸收性药物治疗。

1.5  临床效果及指标

通过查阅相关文献制定疼痛评分量表，十分制评分，分值越高，疼痛感越强。根据评分量表对护理前和护理后患者的疼痛情况予以评分;调查两组研究对象对护理工作的满意程度，分为3个等级：不满意、比较满意和特别满意。研究对象按照治疗方案治疗康复后，详细记录患者各方面功能恢复情况，按照以下标准进行评价：无效：运动功能改善效果不佳，完全没有生活自理能力：有效：运动功能改善、恢复效果理想，但是生活能力尚没有完全恢复，需要别人协助才能完成;显效：运动功能基本完全恢复，生活基本可以自理，不需要别人协助就能够自己完成;治愈：运动功能完全恢复，生活完全可以自理;总有效数=有效数+显效数+治愈数，总有效率=（有效数+显效数+治愈数）/病例总数×100.00%。

1.6  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后疼痛程度

测评不同的护理方案给予护理前、后两组研究对象的疼痛程度，并进行比较。护理前，观察组研究对象和对照组研究对象的疼痛评分间，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者疼痛评分都不同程度的下降，但是观察组患者的疼痛评分下降程度明显高于对照组患者评分下降水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者干预前后疼痛程度比较[（x±s），分]

2.2  患者满意度

对照组和观察组患者经不同护理治疗后，总满意人数分别为21例和26例，总满意率分别为77.78%和96.30% ，观察组总满意率明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2   两组主动脉夹层患者治疗后满意度比较[n（%）]

2.3  临床疗效

对照组和观察组患者经不同方案治疗后，总有效数分别为率为18例和24例，总有效率分别为66.67%和88.89% ，观察组总有效率明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组主动脉夹层患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3  讨论

以人体生理学和现代医学领域的角度分析，主动脉是人体的主干血管，心脏跳动产生的有规律、有强度的压力直接传导给主动脉，长期、规律、不间断的血流量冲击致使主动脉内膜层容易出现撕裂状态[5]。起病急、病情发展较快为主动脉夹层疾病的主要发病特点，如果患者得不到及时、专业、有效的治疗和护理，极其容易因为心脏功能衰竭而死亡。因此，在给予主动脉夹层患者没有临床治愈前，绝对不能放松警惕，在给予临床治疗和围手术期临床护理治疗后仍然需要密切、认真观察、记录患者的疾病恢复状况、生命体征和疾病恢复情况[6]。尤其是要做好血压的监测，因为影响主动脉夹层病情发展的危险因素之一是血压的高低，血压会使得动脉夹层的撕裂程度进一步延伸，使得假腔破裂的危险性大大增加，这将使得疾病恶化的速度加快[7]。疼痛和血压在各自单独影响疾病的进展的同时还可以因彼此的互相促进作用间接加快疾病病情的发展，具体为：因为血压升高，增加了血液对血管夹层的冲击强度，这样就进一步导致了动脉夹层的撕裂范围的扩大和速度的加快，进一步导致疼痛的程度加重; 另外，疼痛程度越大，对中枢神经系统的刺激作用就越强烈，强烈刺激将会导致交感神经过度兴奋，使得收缩血管的作用增强，血压也进一步升高。因此要想控制疾病的恶化，使病情稳定，首先就要控制血压的升高。该次研究结果显示，给予护理后，两组患者疼痛评分都不同程度的下降，但是观察组患者的疼痛评分下降程度明显高于对照组患者评分下降水平，观察组经护理干预后疼痛值评分为（4.41±0.47）分，差异有统计学意义（t=3.261，P<0.05），与张美丽[1]研究结果基本一致，其研究结果中观察组经护理干预后疼痛值评分为（4.59±0.95）分。在心理压力和生理疼痛的影响下，部分患者极易表现出不良情绪，如担心、烦躁、焦虑、紧张和恐惧等，护理人员需要积极观察患者情绪变化，并根据患者的实际情绪表现、心理状态和心理需求与患者积极沟通，并悉心进行心理辅导和劝导，帮助患者克服不良情绪，减轻心理压力，树立战胜疾病和治愈信心[8]。部分主动脉夹层患者可能会出现胸背部剧烈疼痛，根据患者实际情况，护理人员可给予药物雾化吸入性治疗，能够有效降低患者疼痛度。因此，对主动脉夹层患者实施的护理干预措施需要贯穿在患者整个的护理治疗过程[9-10]。医护人员对患者疼痛干预措施的制定和落实取决于医护人员能否及时正确地认识到患者的疼痛，因此首先要求护理人员对规范化疼痛护理有正确的认识，这一点至关重要;其次通过采取一些有效措施调动护理人员学习的积极性，使其对于缓解疼痛的有关药物及评价疼痛的工具和方法能够熟练掌握;再次应进一步加强疼痛护理的专业知识培训，使得疼痛护理的专科护士的业务水平得到进一步增强;最后要重视对患者的人文关怀，对疼痛护理的新理念和新方法要及时学习更新，以临床实践为基础对疼痛护理进行不断地创新研究，使得护理措施得到创造性的改善，从而减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量和预后[11]。该次研究结果显示，对照组和观察组患者经不同护理治疗后，观察组总满意率分别为77.78%和96.30%，总有效率分别为66.67%和88.89%，两者均明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），这与国内学者相关研究结果一致[12-13]。根据临床实践和相关研究发现，给予主动脉夹层患者护理治疗干预能够有效缓解患者心理压力、克服不良情绪，提高患者的护理满意度，能够发挥对患者临床治疗效果更有效的作用，具有可行性。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-09-17）