经腹腔腹膜前疝无张力修补术在腹股沟疝治疗中的效果分析

2019-02-16吴逢春，邱志强，陈飞，刘青江

中外医疗 2019年35期

吴逢春，邱志强，陈飞，刘青江

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.019

[摘要] 目的探究腹股沟疝患者采取经腹腔腹膜前疝无张力修补术治疗的临床应用效果及安全性。方法方便选择2017年5月—2019年5月于该院接受治疗的腹股沟疝患者63例为研究对象，根据手术方式分为观察组与对照组，对照组患者采用传统开放腹股沟疝腹膜前无张力修补术治疗，观察组患者采用经腹腔腹膜前疝无张力修补术治疗，比较临床疗效，统计并评估各组患者临床相关指标差异，记录并计算各组患者术后并发症总发生率。结果观察组患者手术用时（40±12）min、术后疼痛持续时间（8±6）h、住院总时间（48±24）h、恢复正常活动时间（8.79±2.2）d、术中出血量（10.05±1.17）mL、VAS评分（3.49±0.34）分均明显短于对照组（t=4.220、5.630、4.380、4.310、4.080、4.020，P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率9.67%较对照组相比更低（χ2=7.445，P<0.05）。结论腹股沟疝患者采用经腹腔腹膜前疝无张力修补术治疗效果更佳，能够改善患者临床症状，加速患者康复，减少术后并发症，值得临床应用推广。

[关键词] 腹腔镜疝修补术;腹股沟疝;治疗;效果分析

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2019）12（b）-0019-03

Analysis of the Effect of Tension-free Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

WU Feng-chun， QIU Zhi-qiang， CHEN Fei， LIU Qing-jiang

Department of Surgery， Tongzhou District， Nantong City， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic hernia repair in inguinal hernia patients. Methods The choice in Sixty-three patients with inguinal hernia treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients in the control group were divided into obconvenient servation group and control group. The patients in the control group were treated with traditional open inguinal hernia preperitoneal repair. The patients in the observation group were treated with laparoscopic herniorrhaphy. The clinical efficacy was compared， and the differences of clinical related indicators in each group were counted and evaluated. The total incidence of postoperative complications was recorded and calculated. Results The patients in the observation group （40±12） min， duration of postoperative pain （8±6） h， total hospitalization time （48±24） h， normal activity time （8.79±2.2） d， intraoperative blood loss （10.05±1.17）mL， VAS score （3.49±0.34）points were significantly shorter than the control group（t=4.220， 5.630， 4.380， 4.310， 4.080， 4.020， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 9.67% lower than that of the control group （χ2=7.445， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernioplasty for inguinal hernia patients has a better therapeutic effect. It can improve the clinical symptoms of patients， accelerate the recovery of patients and reduce the complications after operation. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Laparoscopic hernioplasty; Inguinal hernia; Treatment; Effect

腹股沟疝属于临床外科十分常见的病症，其发病机制有先天性的鞘突未闭，以及后天性的各种原因引起的腹横筋膜的薄弱或腹内斜肌和腹横肌的发育不良。一岁以下的婴幼儿腹股沟疝可暂不手术治疗，年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝帯暂时阻止疝囊脱出[1]。其他情况，一旦发现腹股沟疝，均建议手术治疗，手术是治疗成人腹股沟疝唯一可靠的方法。无论何种手术方式，目的都是回纳疝囊，修补及加强薄弱的腹壁[2]。开腹腹膜前无张力修补法虽较传统有张力修补无论患者近期和远期效果均有所提高，但仍易出现多种近、远期并发症。2018腹股沟疝国际诊疗指南（International guidelines for groin hernia management）推荐：如果技术条件许可，建议对所有的腹股沟疝及时行腹腔镜下无张力疝修补术。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术得以发展与完善，被广泛用于腹股沟疝的诊治中，效果良好，受到医生及患者的认可及好评[3]。其具有手术创口小、术野良好、术中能探查对侧疝及隐匿疝、患者恢复快、复发率低、患者感受好等优点。该文以2017年5月—2019年5月该院收治63例腹股沟疝患者为例，探究经腹腔腹膜前疝修补术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院接受治疗的腹股沟疝患者63例为研究对象，根据手术方式分为观察组与对照组，对照组患者采用传统开放腹股沟疝腹膜前无张力修补术治疗，观察组患者采用经腹腔腹膜前疝无张力修补术治疗，对照组总计患者32例，包括男性26例，女性6例，最小年龄30岁，最大年龄85岁，平均年龄（59.3±1.2）岁，其中21例患者为腹股沟斜疝，9例患者为腹股沟直疝，2例患者为复发疝。其中左侧疝6例，右侧疝21例，双侧疝5例。观察组总计患者31例，包括男性25例，女性6例，最小年龄为31岁，最大年龄84岁，平均年龄（59.2±1.3）岁，其中20例患者为腹股沟斜疝，10例患者为腹股沟直疝，1例患者为复发疝。其中左侧疝8例，右侧疝17例，双侧疝6例。两组患者基本资料经统计软件检验结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定患腹股沟疝疾病，符合相关手术指征要求;②全体患者年龄范围在30～85岁之间。

排除标准：①排除手术禁忌患者;②排除凝血功能障碍患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者采用传统开放腹股沟疝腹膜前无张力修补术治疗，具体过程为：对患者实施硬膜外麻醉，切开皮肤及皮下组织，分离腹外斜肌腱膜，打开提睾肌和精索内筋膜，找到疝囊后，高位结扎。如为直疝，于海氏三角打开腹横筋膜。游离腹膜前间隙后，取巴德补片（10 cm ×10 cm）置入腹膜前间隙处，固定补片，缝合腹横筋膜，逐层关闭切口。

观察组患者采用经腹腔腹膜前疝修补术治疗，具体过程：患者选择全身麻醉，取头低脚高位，约15～30°。建立人工二氧化碳气腹，压力控制在14～15 mmHg，以脐部上缘处作观察孔，腔镜直视下在脐上、下双侧腹直肌外缘作5 mm操作孔（操作侧穿刺孔靠近头侧）。探查腹腔内疝环位置和情况，在内环上缘约1～2 cm位置切开腹膜，外侧游离Bogros间隙，内侧游离Retzius间隙，中间剥离疝囊，精索腹膜化。注意保护精索血管及输精管，女性视情况可离断子宫圆韧带。游离范围内侧超过耻骨联合，下方超过耻骨梳韧带2 cm以及至腹膜返折处，外侧至髂腰肌，上方过联合肌腱3 cm，取合适大小的巴德3D补片完整覆盖整个耻骨肌孔，缝合固定补片，缝合腹膜。术后降低气腹压力，并逐层缝合切口。

1.4 观察指标

观察并记录并比较两组患者临床相关指标，包括：手术用时、术后疼痛持续时间、住院总时间、恢复正常活动时间、术中出血量及术后疼痛情况。术后疼痛评分利用VAS量表[4]评估患者疼痛程度，总计10分，得分越高，患者痛楚越强烈。统计各组患者术后并发症总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

观察组患者相关临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后总并发症发生率较对照组相比更低差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症总发生率比较

3 讨论

腹股沟区是位于前外下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，內界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，腹股沟疝是指腹腔内脏器通過腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”[5]。目前国内治疗腹股沟疝的最常用方式为无张力修补术，通过人工材料来修补腹壁缺损，加强腹壁强度，以此阻止腹腔内脏器向外侧突出。

传统开腹腹股沟疝手术从前侧入路，可获得良好的手术视野，可针对直疝、斜疝以及部分复合型疝开展治疗[6]。这种手术方法操作相对简单，学习周期相对短，适合缺乏腔镜基础的医生完成。但由于这种手术会产生较大的创口，而且可能对腹股沟区内髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支造成损伤，影响患者术后的恢复速度和康复训练时间，也可能造成慢性术后疼痛[7-9]。

伴随着现代腔镜手术的发展，耻骨肌孔的概念也被提出，耻骨肌孔内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为耻骨肌孔[10]。腔镜手术的要求是使用人工材料覆盖整个耻骨肌孔，其内包括了腹股沟管内环口、直疝三角、股环。

与传统疝修补术相比，经腹腔腹膜前疝无张力修补术有其明显优点和缺点[11]。优点：①复发率显著降低，经腹腔腹膜前疝无张力修补术复发率为0.1%～0.2%，而传统开腹手术为3%。因该研究样本数较少，且观察时间较短，无法对该指标进行比较。②全麻手术，手术全程患者无痛苦。③经腹腔腹膜前疝无张力修补术探查优势明显，可术中探查对侧疝及隐匿性股疝，而传统开放手术不具备这个功能。该研究中，观察组发现对侧疝4例，发现隐匿性股疝2例。④该术式修补整个耻骨肌孔，一张补片可覆盖腹股沟管内环、直疝三角、股环。⑤分离层面可完美避开神经，术后患者舒适感良好。⑥所有操作均在腔镜的直视下进行，最大限度避免了神经、血管损伤，术后血肿发生率低。该研究中，研究组没有发现术后血肿，而对照组有3例切口血肿。⑦使用轻量化补片，术后患者没有异物感。⑧创伤小，避免开放手术切口和神经损伤引起的疼痛，术后恢复快。该研究中，观察组术后疼痛患者仅为1例，而对照组有6例。经腹腔腹膜前疝修补术缺点也很明显：①需要全麻，建立二氧化碳气腹，术中需头低脚高位，有心肺功能障碍的患者需谨慎。②有可能形成血清肿，该研究中，发现2例血清肿病例，术后穿刺后治愈。③费用高，特别对于基层医院，费用也是需考虑的问题。④操作难度较大，对解剖的理解有所要求。⑤要求团队合作。

该文结果显示，观察组患者术后并发症发生率6.45%明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与胡先林[12]发表文章结论腹腔镜组并发症发生率6.83%低于传统组相一致。

综上所述，腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术治疗效果更佳，能够改善患者临床症状，加速患者康复，减少术后并发症，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 李廷坚，王博智，翁少涛，等.腹腔镜腹股沟疝修补术与开放腹股沟疝修补术并发血清肿的比较[J].中国基层医药，2018，25（23）：3078-3081.

[2] 范振宇，范艳冰.腹腔镜全腹膜外疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国急救医学，2018， 38（z1）：279-280.

[3] 吴安定，金朝霞，周宗进，等.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].新乡医学院学报，2017，34（11）：1005-1007，1011.

[4] 唐岩，朱林波.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年人腹股沟疝47例分析[J].中国基层医药，2019，26（6）：725-728.

[5] 刘恒辰，张新宇.腹腔镜腹股沟疝修补术后复发疝的原因分析[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（2）：157-160.

[6] 张卫东，俞远林，彭俊璐，等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝[J].中国微创外科杂志，2019， 19（1）：53-56.

[7] 谢玲莉，刘旭.腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志，2018， 12（6）：474-476.

[8] 王刚，沈根海，高泉根，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1646-1648.

[9] 焦晓波，李武军.腹腔镜应用于小儿腹股沟疝修补术的临床价值[J].解放军预防医学杂志，2018，36（7）：948-950.