吴雄志教授扶阳思想探析

邓振鈺 ，王栋

1张滩镇中心卫生院，中国 陕西 安康，725000；2★长治医学院，中国 山西 长治，046000。

吴雄志教授乃天津医科大学肿瘤学博士生导师，教育部新世纪优秀人才、天津市131创新型人才。吴教授建立迄今为止国内最大的中医肿瘤临床数据库，并创办中医网络教育平台，影响深远。

前些年中医界“火神派”曾一度盛行，无论民间还是高校皆掀起了一阵“附子热”，其疗效之迅捷自然不言而喻，当然亦有辨证不当而妄用附子者，致使变证丛生，遗患无穷。为医者当禀承胆大心细的古训，须知扶阳思想博大精微，当虚怀若谷，亦需广泛涉猎、深入诸家才能避免剑走偏锋。笔者有幸领略到吴雄志教授扶阳思想的风采，获益良多，现不揣鄙陋将此思想做一梳理，望有益于同道。

1.扶阳思想源流

我们都知道中医学术流派众多，现今较为著名的有八大流派[1]，他们皆是特定历史背景下的产物，都各具特色，各有其适应症，所以应当辨证地看待，切不可走极端。然而流虽广源头却只有一个，后学者当追流溯源，方能窥其真貌。那么扶阳流派也不例外，它的思想最早可以追溯到我们的中医经典《黄帝内经》。在《素问·阴阳应象大论》中讲到“阳生阴长，阳杀阴藏”[2]。《素问·方盛衰论》言：“阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。”[2]，提出了阳气系推动自然界万物生化的力量。这是强调阳气之生发之力的最早见端。而同样有着举足轻重地位的中医经典《伤寒论》也一脉相承了重阳气的观点，伤寒论中的三大思想：保胃气，扶阳气，存津液，其本质都与阳气密不可分。胃气的强弱更多的体现是脾胃的纳运功能，而这些都与阳气息息相关。阳气与阴液是一体的两面，阳气虽有其功用而无形，无形则不可见，可见者唯阴液。阴液是阳气的载体，津液中无阳气则反化为病理的痰饮水湿。同时，阴液的分布状态是阳气运行是否正常的外在表现。总之，阴液与阳气是一不是二，生命的本质是阳化气的过程，阴液是载体，通过物质化的形式将阳气的运动反映出来[4]。整本《伤寒论》的治疗思想大部分也都是在扶阳，常常是一剂知，二剂已，疗效立竿见影。且六经为病都与阳气有关，太阳病与卫阳有关；阳明、太阴病与中阳有关；少阴病与心阳、肾阳有关；厥阴、少阳为疾病转出之枢机，自然也与阳气的盛衰密不可分。那么扶阳思想真正形成医学流派乃始于近代川西医学的“火神派”，其传承脉络为刘止塘郑钦安-卢铸之-吴佩衡-祝味菊-唐步琪-曾升平。吴师乃师从于曾升平教授，博采众长，兼收并蓄，熔各派于一炉，真可谓集大成者。

2.扶阳思想中关于阳气的理论

2.1 阳气的重要性

《素问·生气通天论》当中讲到“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”[2]，指出了阳气之于人就像太阳之于天一样重要。后世医家张景岳据此提出“天之大宝值此一丸红日，人之大宝值此一息真阳”的观点。我们人身的阳气分为体表之阳和脏腑之阳，体表之阳又称之为卫气，卫阳。脏腑之阳按一定的循行路线出于体表便是一身藩篱的卫气，这里以卫气的运行为代表来说明阳气的重要性。吴师常讲人的生命好比一盏油灯，我们的肾精好比灯油，主管气机升降的肝便是中间的灯芯，主血脉的心便是燃烧着的火苗。人死如灯灭，油尽灯枯，灯枯油竭，火苗挑的太旺则油就会过早地耗竭，不经用，若是太微弱，则满室昏暗，难见光亮。此比喻实在妙不可言。我们人体的阳气根于肾，肾中藏有元阴元阳，这一点真阳便是我们的生命之根。《难经·六十六难》记载：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”[6]关于肾间动气历代说法不一，但总之与肾有关。肾五行属水，肝五行属木，心五行属火，水生木，木生火。吴师讲肾阳沿冲脉而上化生我们的心阳，心阳出于瞳孔，周行全身，就是我们一身之藩篱的卫气。《灵枢·卫气行》言：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之端外侧。其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小趾次趾之间。其散者，循手少阳之分，下至小指次指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明以下行至跗上，入五趾之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”[7]这便是卫气的运行路线。所以肾中之阳充足，则卫气自然强大，于是乎便“正气存内，邪不可干”，阳气不足则卫气虚弱，易感六淫之邪。所以当人体的肾上腺皮质激素（对维持生命有重大意义，可以抗休克)衰竭的时候瞳孔是散大的，这便是真阳消耗殆尽的外在表现。所以欲求长生者当保精惜命，守护好这的一点真阳，《素问·上古天真论》云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”[2]

2.2 阳气的特点与功能

我们体表的阳气叫卫阳，而头面四末又是阳气分布最多的地方，《灵枢·邪气脏腑病形》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”[5]。这充分说明了卫阳之气运行剽疾滑利的特点，故有“有形之血难以速生，无形之气所当急固”之说。《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”[2]，阳气相对于阴液来说来的快，去的也快，所以扶阳取效往往比补阴快，但是后期需与温补相结合，这样才能取得持久的疗效而不至耗散正气。阳最大的功能在于化气，阳不离气，气不离阳，这好比是生火做饭，下面的火便是阳，中间锅里的水为阴，“阳加于阴谓之汗”，此“汗”乃是水蒸气，这不就是人体的气化过程吗？《灵枢·决气》篇：“何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气[5]。”《素问·阴阳应象大论》篇“九窍为水注之气”[2]，这些都生动形象地说明了阳化气这一过程，只有这一过程能正常进行，上下通达无碍，人体才能元气满满，能量充足，否则下焦阳气不足则腰膝酸软，四肢逆冷；中焦阴液不足则饥不欲食；上焦气化不足则九窍不通，头目不清。我们补肾的代表方金匮肾气丸就充分体现了阳化气的作用，用大剂量补阴药熟地、山药、山萸肉，再稍佐一点温阳的药物桂枝、附子，以阳化阴，运柔成刚，这个气化过程就会自动启动。我们人体自身就具备这样一个强大的功能，只是暂时发挥不出来，需要药物去辅助它实现。所以，治病莫不是用药物之偏去纠人体之偏，帮助人体恢复正常秩序，所以不可一味地依赖药物，人体本身就是一个自控调谐系统，圣人不治已乱治未乱，养生才是最可靠的防病之道。那么它为什么叫肾气丸而不叫肾阳丸呢？因为它是补形质的药，药力和缓，以百日为期，这并不符合温阳单刀直入，刚猛霸道的特点，而且它的配伍也充分体现了阳化气的特点，所以叫肾气丸，而不叫肾阳丸。

3.阳虚证的诊断

扶阳是针对阳虚证而言的，所以当识别阳虚的一系列表现。阳虚的本质其实就是机体基础代谢水平低，免疫力低下，容易发生外感，感染，过敏等，故有“阳虚之人常带三分表证”之说。吴师讲它的诊断指征有：①望神：两目无神，眼神迷离，瞳孔缩小，一副但欲寐的样子；②望色：面色青灰或㿠白，淡白舌（气虚，血虚亦可见，鉴别详见后文），皮肤划痕试验阳性；③望形：形体虚浮，轮廓不清晰，指甲月牙少；④脉诊：脉象无力，沉、迟、微、细皆可见；⑤问、触诊：四肢逆冷，尺肤凉，背心畏寒，感冒后很难发烧或高烧（病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也[1]），正气不足很难发烧。

4.扶阳思想治则治法

4.1 三阳、三阴病扶阳法

扶阳思想体系完备，并不单单是动辄用大剂量附子这么简单，而且附子的配伍有很多，如扶阳三十六法，内容丰富，容另文再述。所谓的扶阳就是针对阳虚证而言的，不仅三阴病，三阳病亦可见阳虚，如太阳表寒证的麻黄附子细辛汤，少阳病兼脾阳虚的柴胡桂枝干姜汤，阳明寒结便秘的大黄附子汤等。其中，三阴是递进的关系，少阴病会见到太阴病的症状，厥阴病会见到少阴病的症状。太阴病是最轻的，阳虚还不重，到了少阴、厥阴，阳虚的表现就越来越严重，当然也有热化证，还有寒热错杂的情况。太阴病主要以脾阳虚为主，还未到用附子的地步，主要表现为泻痢，主药是干姜，代表方为理中丸。少阴病的阳虚已经累及到了先天之本的肾，表现为四肢厥逆，这时候才是附子的应用指征，代表方为四逆汤。厥阴病最为复杂，这个阶段阳虚进一步加重，手足厥寒，脉微欲绝，该经最具特点的温阳药为吴茱萸、花椒、丁香、小茴香、乌药等，代表方为当归四逆加吴茱萸生姜汤。扶阳不单是温阳法，还包括通阳法，通阳法包括温散，温清，温潜，温利，温下，温养等[6]，《伤寒论》中皆有对应的方剂，这里不再一一列举。

4.2 扶阳药物的特殊配伍法

扶阳属于急则温之之法，单刀直入，以求速效，大有力挽狂澜之势。而后世张景岳开创的温补学派属于缓则补之之法，缓缓图之，绵绵密密，功到自然成。这也正是《素问·阴阳应象大论》所描述的两种状况：“壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气”[2]。而这两种方法也密不可分，扶阳里面有温补的影子，温补也需要以扶阳为奠基。《素问·阴阳别论》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。”[2]前半段描述的是阳虚而阴争于内，导致阳浮于外，从而发热、汗出的情况，《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤方后这句“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙牡汤”[7]，就是描述的这种阳虚发热。“是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡”，这便是壮火食气的表现，故不可只单纯用温阳药，否则会导致龙火奔腾，阳气浮越的惨状，故在患者热象明显又有阳虚的时候可用黄芩配附子，无热象者用芍药配附子，以兼制其温肾阳却扰动肝阳的副作用。

扶阳药物的配伍方法有很多，其中比较有代表性的有：①运柔成刚法，代表为附子配熟地，此乃肾气丸法，通过附子的温阳之力将熟地温肾的作用发挥到极致，诚如张景岳所言"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。温阳药去病十之七八而不能收功者，入一味熟地即可奏效；②以刚运柔法，代表为砂仁配熟地，用砂仁的刚运熟地的柔，防其滋腻碍胃。

5.扶阳法之误治分析

如果对扶阳思想认识不深，盲目滥用温阳药就会导致诸多变证，难以收场。那么误治的原因有哪些呢？主要有两方面的原因，一是诊断失误，二是用药失误。其中诊断失误主要表现在与气虚、血虚证鉴别不清，以及因少阳阳气郁闭而导致的手足厥冷证误认为是阳虚，从而导致用药失误。其实气虚、血虚与阳虚最大的区别点就在于是否畏寒，此畏寒不一定是病人的主观感受。气血虚到一定程度后才会表现为阳虚，这是一个递进的过程，所以温阳药须立足于补气、血之药的基础上，否则就是锅里没水，干烧的状态。那么少阳阳气郁闭它的本质是气机不通，所以才会出现类似阳虚的肢厥，它的脉象一定是郁滞不畅的，关脉尤显，这时只需通阳即可，四逆散便是代表方，若有夹湿的表现可选清利湿热的龙胆泻肝汤加减化裁。

6.扶阳验方

扶阳之所以取效快是因为它兴奋了人体的阳气，阳气轻清，走窜力很强，所以常常是效如桴鼓。吴师幼承家学，融汇中西，总结出很多疗效卓著的验方，笔者这里仅择其中一首扶阳验方以享同道。这首验方名叫八味回阳饮。方药组成：炙麻黄15～30g、制附子9～30g、炙甘草 15～30g、升麻 15～30g、红参 6g、淫羊藿30g、仙鹤草90g、牛蒡子9g。主治：少阴病，疲乏。此方选药独特精当，它们皆有兴阳的作用。前三味为少阴病（外证）的代表方麻黄附子甘草汤，其中麻黄可通阳，透毛窍，开腠理，透郁阳外达，药理研究表明麻黄具有拟肾上腺素样作用，属中药中的兴奋剂，但欲使麻黄发挥兴阳作用剂量不宜过大，原则上3 ～ 6 g即可[8]，故而此方用炙麻黄，以缓其燥烈之性，临床宜随证加减，也不必拘泥；附子乃回阳救逆第一品，药理研究其有强心升压作用；甘草甘缓守中，防发散太过，药理学研究表明大剂量甘草有拟皮质激素样作用；升麻升提阳气，李东垣讲升麻“引甘温之药上升”，其升阳诸方必用升麻，但此处量宜小，剂量过大则会导致阳强[9]；红参性温，大补元气；淫羊藿性温燥烈，长于壮阳，相当于雄激素，药理研究表明淫羊藿不同活性成分能提高机体免疫力，增加骨代谢能力和心肌收缩力[10]，以上药物皆是针对表阳虚证的；仙鹤草又名脱力草，治疗乏力剂量宜大，需30g以上方能奏效；牛蒡子又称大力子、牛鞭菜，其嫩茎叶、根、种子等皆可入药入食, 药食两用，日本人将其奉为长寿菜[11]，此二者皆为乏力专药，属对症用药。且牛蒡子性寒又可兼制全方的温性，防止温阳太过而致龙火奔腾。全方补气温阳效专力宏，专治少阴病，疲乏无力，睡不解乏，脉微细，但欲寐。还可以治疗癌性乏力、重症肌无力、自闭症、抑郁症、阳虚失眠、性冷淡、阳痿等等，一切阳气不足之症皆可用此方，服后通体犹如阳光普照，一切阴霾自消，扶阳其实不就是扶的我们那个原本澄澈光明的“心阳”吗？有阳光的地方我们还会害怕什么呢？此方之意义非同小可，不可等闲视之。不过当切记只可白天服用，因此方兴阳之力强，白天服用正符合阳气的升发节律，夜间阳气潜藏时切不可再拔其外出，而且只有白天升发的通透，夜晚才会潜藏的深沉，这不正是法天择地之道吗？不过，此方不宜久服，此属急则温之之法，此方兴阳之后当缓则补之，用性味温和之补益药缓缓图之，百日为期，如是才算真正的圆满。扶阳思想蕴藏着传统医学丰富的哲学智慧，后学者当精勤求索，以济群生。