基于数据挖掘的黄燕论治眩晕用药经验*

林伟龙 侯永辉 万滢聪 黄 燕

（1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000；2.河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011；3.广东省中医院，广东 广州 510120）

黄燕教授是广东省中医院脑病中心主任，博士生导师，广东省名中医，从事临床工作、科研、教学近四十余年，经验丰富，擅长运用中医经典治疗临床疾病，疗效显著，特别在治疗眩晕方面形成了“健脾固本，化痰治标，兼顾疏肝、补肾为本”的独特临床辨证理论。笔者有幸师从黄燕教授，随诊学习，兹利用频数分析挖掘证型、药物使用频数及各证型用药规律，运用系统聚类挖掘药物配伍规律，以总结黄燕教授治疗眩晕经验传承模式，分析黄燕教授临床用药经验和学术思想，以便更好指导临床。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。纳入标准：符合诊断标准的眩晕患者；辨证、用方、用药记录完整，服用中药汤剂治疗者；黄燕教授门诊就诊的眩晕患者。排除标准：继发于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的眩晕者；合并使用对眩晕有治疗作用的其他药物者。

1.2 病例来源

病例来自2016年8月至2017年8月就诊于广东省中医院大德路总院、广东省中医院二沙岛分院的门诊眩晕患者。

1.3 数据处理

1）数据搜集。搜集黄燕教授2016年8月至2017年8月于广东省中医院大德路总院、广东省中医院二沙岛分院眩晕患者的临床处方，进行数字化和规范化，筛选整理出处方172首。2）数据录入。将筛选整理的172首处方采用SPSS17.0软件录入，由双人负责数据的审核以确保数据的准确性，建立黄燕教授治疗眩晕经验传承模式数据库。3）数据提取。从黄燕教授治疗眩晕经验传承模式数据库中提取患者的一般情况、症状、中西医诊断、辨证分型、中医治法治则、方药等。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件。运用频数分析挖掘证型、药物使用频数及各证型用药规律；运用系统聚类挖掘药物配伍规律。

2 结 果

2.1 一般信息

共收集眩晕患者172例。患者年龄12～79岁，平均（46.90±16.38）岁；男性 57 例（33.14%），女性 115 例（66.86%），男∶女=1∶2，提示眩晕女性较为常见。

2.2 辨证分型

见表 1。 主要中医证型［2］包括风痰上扰（66.86%）、阴虚阳亢（13.37%）、肾精不足（11.05%）、脾虚肝郁（8.72%）。

表1 172例眩晕患者常见中医证型频率分布

2.3 用药规律分析

2.3.1 常用药物情况 见表2。172例患者共用药物94味，2 276药次。在处方中出现频率前20味中药共计出现1 692药次，占全部药味出现总频数的74.34%。 根据《中药学》［3］和《中药大辞典》［4］分类标准将20味中药分类，表2显示黄燕教授治疗眩晕涉及解表药、补虚药、清热药、化痰药、平肝息风药、活血药、理气药、祛风湿药、收涩药等。

表2 172例眩晕患者中药频率分布

2.3.2 证候-用药分布规律 1）风痰上扰证用药规律。用药频数前12味为茯苓、石菖蒲、白术、天麻、郁金、远志、法半夏、党参、胆南星、川芎、酸枣仁、白芷。2）阴虚阳亢证用药规律。用药频数前12味为天麻、钩藤、牛膝、桑寄生、首乌藤、杜仲、茯苓、山茱萸肉、女贞子、墨旱莲、酸枣仁、何首乌。3）肾精不足证用药规律。用药频数前12味为柴胡、天麻、蒺藜、葛根、川芎、白芷、钩藤、法半夏、玉竹、鹿衔草、酸枣仁、藁本。4）脾虚肝郁证用药规律。用药频数前12味为：柴胡、郁金、白芍、茯苓、酸枣仁、合欢皮、天麻、佛手、法半夏、白术、枳壳、砂仁。结果见表3。

表3 证候-用药分布规律

2.3.3 药对规律 图1显示药物分为5类稳定度较高，包括茯苓-党参，法半夏-胆南星，牛膝-山茱萸肉，鹿衔草-合欢皮，甘草-石菖蒲。

3 讨 论

名老中医的临床经验可为后世提供可贵的借鉴。数据挖掘技术善于发现大数据背后的逻辑关系，对中医方药研究具有明显优势。本研究总结黄燕教授治疗眩晕辨证、选方、常用药物以及各证型用药规律，同时采用数据挖掘分析药物之间的组合配伍及对症选药规律，从以上两方面初步总结其处方用药经验。结果显示黄燕教授健脾固本，化痰治标，兼顾疏肝、补肾为本的治疗理念。

3.1 黄燕治疗眩晕辨证特色

图1 药对聚类分析统计图

本研究纳入172例眩晕患者，以女性为主，男性33.14%，女性 66.86%，眩晕患者平均年龄（46.90±16.38）岁，与内经 “六七三阳脉衰于上”“六八阳气衰竭于上”［5］生长周期相符。黄教授认为现代人贼风不避，饮食不节，劳逸不慎，导致阳虚之体，上为清窍神明，衰则上无所充，神无所养，为眩晕之根本，病性在本为虚。主要中医辨证频率中风痰上扰115例（66.86%）；阴虚阳亢23例（13.37%），肾精不足 19例（11.05%），脾虚肝郁15例（8.72%），“七情致脏气不行，郁而生涎，结为饮，随气上厥，伏留阳经”［6］，绝大部分眩晕由风痰引起，涉及肝脾肾诸脏。黄燕教授以整体观念为指导结合五脏相关理论，认为眩晕为虚实夹杂之证，本虽为虚，关键因素在于痰湿，同时需要充分考虑天、地、人3种因素，临证要注重因地、因人施治。因地方面，广东地处南方，属于亚热带、热带气候，光热和雨水资源丰富，温度较高，这种环境容易导致痰湿为患，奠定了痰湿型眩晕的关键；因人方面，现代人生活习惯改变，暴饮暴食、肥甘厚腻、烟酒等经常出现在人们生活里，容易诱发眩晕。黄燕教授指出眩晕为痰湿所致，正如朱丹溪亦认为“痰湿致病”——“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”［6］。黄燕教授继承并发展邓铁涛五脏相关学说［7］，认为痰是引起眩晕的重要病理因素，但亦绝非孤立存在，而是和肝脾肾相互相生。痰是人体脾肾等功能失常，水液代谢障碍所形成的病理产物，脾主中焦，主运化，为生痰之源，肾为水脏，为原阴原阳之本，是液体运化的原动力，肝主疏泄，调气机，气机不畅，则能聚津成痰。国医大师邓铁涛“究其病根应责之于肝、脾、肾三脏……主要病机为痰瘀相关，虚实夹杂”。李可法研究纳入3 258例眩晕患者，结果显示痰浊上蒙患者比例最高，近60%［8］，刘红梅等研究亦得到相似结果，痰浊上蒙患者比例最高（47.7%）［9］。痰湿逐渐演变为现代眩晕病的主要因素，受到越来越多的中医学家的重视。

3.2 黄燕治疗眩晕用药经验

中药频率分析结果说明黄燕治疗眩晕常用药主要有石菖蒲、法半夏、远志、胆南星等化痰药；党参、茯苓、白术、首乌藤、山茱萸肉等补虚药；天麻、钩藤、蒺藜、柴胡、合欢皮等疏肝平肝药。其中，党参、茯苓、白术源于四君子汤，是健脾益气的基础方，提示治疗眩晕应以化痰为第一要务，化痰当以健脾益气为重。金元四大家朱丹溪对肥白人治以四君子汤，《丹溪心法》曰“肥白人气虚而挟痰者，四君子汤”。四君子汤能保护胃肠黏膜，促进消化吸收，对维持肠道微生态具有重要意义。石菖蒲、法半夏、远志、胆南星皆辛温之品，具有燥湿、化痰、祛痰的功效，对风痰所致或痰湿蒙蔽清窍的眩晕尤为适用，特别是半夏，燥湿化痰功效显著，医圣张仲景更创立小半夏汤用以消痰蠲饮，配合胆南星更是治疗风痰之上品。 《素问·病机保命集》［10］曰“治湿痰……肢体沉重，嗜卧不收……南星、半夏各一两”。《本经逢原》认为“半夏，同南星、前胡治风痰”。天麻、钩藤位居天麻钩藤饮君药之位，均为息风止痉之品，适用于肝风内动、肝阳上亢之眩晕。天麻具有明显的抗眩晕及降血压作用［11-12］，其主要成分之一是天麻素。眩晕患者采用天麻素治疗后眩晕及耳鸣分级明显改善，在活动能力、生活感受、健康改善、日常生活以及Spitze指数等方面均明显提高，痊愈率为 38.13%，总有效率高达89.93%［13］；钩藤主要用于治疗高血压、焦虑等疾病，钩藤碱、异钩藤碱等主要成分具有镇静、抗癫痫、抗惊厥和保护神经元的作用［14-16］。

3.3 黄燕治疗眩晕药对经验

药对聚类分析结果显示药物分为5类时稳定度较高，包括茯苓-党参健脾益气药对；法半夏-胆南星化痰药对；牛膝-山茱萸肉滋阴补肾药对；鹿衔草-合欢皮疏肝药对；甘草-石菖蒲健脾化瘀药对。治病求本，溯本逐源，荣肝脾肾之根，首当用茯苓-党参健脾，牛膝-山茱萸肉补肾，肝肾同源，用鹿衔草-合欢皮补肾舒肝，调畅气机，气顺则津液流通，痰饮运下自小便中出，再用法半夏-胆南星，甘草-石菖蒲化痰，标本同治，能够较快地起到作用。5组药对提示了黄燕教授治疗眩晕健脾化痰为标，兼顾疏肝、补肾为本的整体辨证学术思想。

本研究总结黄燕教授治疗眩晕辨证分型、中医治法治则、选方、常用药物以及各证型用药规律，同时采用系统聚类挖掘分析药物之间的组合配伍及对症选药规律，以总结黄燕教授治疗眩晕经验传承模式。黄燕教授认为眩晕是本虚标实、虚实夹杂，在本为虚，在标为痰，涉及干脾肾，脾胃关键。结果显示黄燕教授健脾固本，化痰治标，兼顾疏肝、补肾为本的整合学术思想，为深入学习和领悟黄燕教授学术思想提供了数据支持。