妇产康复治疗仪联合盆底训练对初产妇剖宫产术后泌乳、自护能力及生活质量的影响

支会建, 张玉芬

(山东省聊城市第三人民医院1查体中心， 2重症监护室， 山东 聊城 252000)

产后康复作为妇幼保健工作的重要内容之一，不仅关系着妇女产后身体和精神的康复，对新生儿的正常发育也起到了非常重要的作用[1]。有研究显示，中国的剖宫产率远高于WHO倡导的10%～15%，高达46.2%[2]。与自然分娩相比，行剖宫产的初产妇更易因为机体创伤所致子宫恢复慢、角色转变不适应及对新生婴儿照顾经验不足等导致产后泌乳功能下降，缺乏相应的自我护理能力，从而最终影响生活质量。妇产康复治疗仪作为一种新兴的产后恢复治疗技术，通过控制不断变化的蜗形磁场作用于组织细胞，可起到调理气血、祛除病痛的作用，同时可促进子宫收缩，促进乳汁分泌[3]。有研究显示，产后6～8周左右进行盆底训练，不仅可以促进盆底循环，而且有利于损伤神经以及组织的恢复，可大大降低子宫复旧不全，子宫异位的发生，对改善产妇产后生活质量具有重要意义[4]。

为明确妇产康复治疗仪联合盆底训练对剖宫产术后初产妇泌乳、自护能力及生活质量的影响，本研究选取2017年1月-2018年1月间本院收治的102例行剖宫产手术的初产妇作为研究对象，在常规护理基础上再给予妇产康复治疗仪进行治疗，并与常规护理方法进行临床对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2017年1月-2018年1月于山东省聊城市第三人民医院妇产科进行剖宫产手术的初产妇102例为研究对象，年龄20～35岁，平均年龄(27.84±3.56)岁，孕周37～42周，平均孕周(27.84±3.56)周；文化水平：初中17例、高中34例，专科及以上51例。采用数字表法将患者随机分为对照组和试验组，每组各51例。2组患者的年龄、孕周、文化水平、分娩方式经对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)孕周为37～42周；(2)适龄初产妇(20～35岁)；(3)无精神类、传染性疾病；(4)患者知情且经本院伦理委员会批准。

1.3排除标准(1)孕周<36周的早产新生儿；(2)二胎及以上产妇；(3)有严重糖尿病、中度妊高症等合并症者；(4)不愿意加入研究者。

1.4研究方法对照组采用常规护理，主要为哺乳喂养指导、会阴伤口护理、乳房清洁、产后饮食、健康宣教等。试验组在对照组的基础上再给予妇产康复治疗仪+盆底肌肉训练。具体方法包括：(1)采用妇产康复治疗仪(优瑞YR-380C，武汉贝林锦科技有限公司)对产妇进行康复护理。治疗前，应先对产妇就治疗仪的工作原理、治疗目的、拟达到效果及注意事项等逐一告知，以取得产妇的配合。待开机接通电源1～2 min后，将耦合剂均匀涂抹至2片乳房电极片和2片腹部电极片，再将电极片紧贴于乳房和骶尾两侧，同时用治疗巾覆盖固定好，之后参照仪器说明书及面板提示进行菜单调节，能量设置时每次不能超过10个能量级，逐步增加到产妇能承受为宜，治疗时间20～30 min/次。治疗仪于初产妇生产后第1日开始使用，连续3 d，1次/d。(2)产后42 d在医护人员的指导下采用Kegel训练对盆底肌肉进行训练。训练前同样口头告知产妇训练的目的、意义、效果及注意事项等。开始训练前应排空膀胱、全身放松，患者平躺，双膝弯曲、缩紧臀部、紧闭肛门，每次收紧5～10 s之后放松10 s，连续做15～30 min，每日进行2～3次。

1.5评价指标(1)2组产妇产后泌乳能力。(2)2组产妇产后自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)对产妇的自护能力进行评价，涵盖自护责任感、自我概念、自护技能及自护健康知识水平4个维度[5]。(3)采用世界卫生组织生存质量测定简表[6](WHOQOL-BREF)对产妇出院前进行生活质量评价，该量表由26个条目构成，每个条目赋分1～5分，由生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个维度组成。

2 结果

2.12组产妇产后泌乳功能比较试验组产妇产后泌乳始动时间、产后24 h泌乳量、产后48 h母乳喂养率及出院当天纯母乳喂养率均明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组产妇产后自护能力比较与对照组相比，试验组自护责任感、自我概念、自护技能和自护健康知识水平水平均有所改善，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组产妇产后泌乳功能比较

表2 产妇产后自护能力比较

2.32组产妇出院时生活质量比较出院时，试验组产妇在生理健康、心理健康、社会关系和周围环境均优于较对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组产妇出院时生活质量比较(分,

3 讨论

在临床工作中，产妇发生泌乳延迟、乳汁少、子宫复旧不全、产后出血、术后胀气及疼痛等是最常见的护理问题。传统的处理方法是婴儿吸吮、使用吸奶器、热敷、人工按摩、药物治疗等方法，不仅效果不理想，且工作强度高、工作量大，产妇也难以接受。初产妇往往由于缺乏分娩及产后康复经验，产后正处于生理和心理上的脆弱期，面临的身体康复问题更为突出。其中，泌乳功能低下、子宫复旧不全、自护能力差和生活质量不佳等较为常见[7]。

妇产康复治疗仪是利用电极片产生的磁波模拟滚动、旋转和拧紧等按摩方式对产妇的子宫、腹壁肌肉和衰竭的结缔组织进行系列运动，对产妇进行更深层持久的治疗，促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性，在较短时间内使肌体功能得以恢复。辛菊云[8]利用YS-1100型妇产康复治疗仪对68例产妇进行治疗干预后发现，该方法可有效促进后子宫修复及乳汁分泌，使新生儿尽早得到母乳喂养。由利[9]研究发现，在临床中运用妇产康复治疗仪，对产妇的产后恢复和婴儿的母乳喂养有着明显的促进作用。盆底肌肉训练(盆底训练)又被称为凯格尔训练，是一种常见的康复护理方法。通过盆底训练可有效提高盆底肌力，促进盆底肌肉筋膜紧张度的恢复，可有效降低子宫复旧不全，缓解产后疲劳，改善局部肌肉痛感，缩短产妇体力恢复时间[10]。

母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式，能显著降低婴儿在整个生命周期中急、慢性疾病的发病率，因而提高产妇的产后泌乳功能具有重要意义[11]。初产妇由于缺乏分娩经验，加之分娩对身体造成的较大影响，自护能力多较差，会直接影响到新生儿的母乳喂养率，不利于母婴预后[12]。本研究显示，对剖宫产术后初产妇在常规护理基础上再给予妇产康复治疗仪联合盆底训练，可显著提高泌乳功能和自护能力，改善产后生活质量，分析原因主要是：(1)妇产康复治疗仪利用电极低频脉冲作用于产妇骶尾部，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增强，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，减少产后出血，促进恶露排出，促进子宫收缩，加速子宫复旧。此外，还能促进肠蠕动，改善局部血液循环，调整内脏植物神经系统，促进肠排气、排便，预防肠粘连和产后便秘，使产妇尽早恢复正常饮食，同时可有效减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛，促进体力恢复，利于自护能力的提高。(2)妇产康复治疗仪还能对产妇乳房进行持续性电刺激，形成类似婴儿吮吸的效果，通过对乳腺腺小叶的按摩和疏通，可有效改善乳房微循环，促进泌乳管道的通畅，利于泌乳反射的建立，从而缩短泌乳始动时间和提高泌乳量[13]。(3)产妇通过盆底训练有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，能及时恢复膀胱肌功能，促进产妇排尿，避免尿失禁、尿潴留的发生。通过运动的方式，改善了盆底肌血液循环，促进子宫复旧。同时也利于改善局部肌肉痛感，进而使产妇快速恢复体力。

综上，妇产康复治疗仪联合盆底训练能有效促进初产妇剖宫产后康复，可提高泌乳功能和自护能力，促进产后生活质量的提高。