2型糖尿病气阴两虚型患者生理参数和生化指标的相关性分析

毛新民， 鲁 娜， 马晓丽， 马小芬， 李琳琳， 王 烨， 王丽凤， 骆 新， 兰 怡

(新疆医科大学1省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室， 2药学院， 3基础医学院， 4中医学院， 乌鲁木齐 830011；5附属中医医院， 乌鲁木齐 830000)

2型糖尿病(T2DM)是临床上常见的慢性代谢性疾病之一，已成为全球重大健康问题之一[1-2]。中医治疗T2DM的方法不断出现，中医指出生理状况与疾病的发展具有一定的相关性[3-4]。晏和国等[5]针对T2DM提出3型辨证理论，分别是阴虚热盛型、阴阳两虚型、气阴两虚型，其中气阴两虚型最为常见，发病率约为75.20%。因此进一步阐明T2DM中医证候特点及其影响因素是必要的，本研究探讨2型糖尿病气阴两虚型患者生理参数和生化指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象对新疆医科大学附属中医医院177例2型糖尿病(T2DM)志愿者进行资料采集，其中气阴两虚型89例，男性43例，女性46例。由专业医护人员测量志愿者的身高、体质量、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHtR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标。

1.1.1 诊断标准 体质指数(BMI)<18.5 kg/m2为体重过低、24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重、BMI≥28 kg/m2为肥胖(标准参照《成人体重判断》)；收缩压(SBP)≥140 mmHg和舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压(标准参照《中国高血压防治指南》)；总胆固醇(TC)≥6.2 mmol /L、甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L，满足以上1种即判为血脂异常(标准参照《中国成人血脂异常防治指南》)；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.0 mmol/L为糖尿病(参照《中国糖尿病诊疗标准》)。

1.1.2 中医辨证分型标准 参照周仲英主编普通高等教育"十五"国家级规划教材《中医内科学》,进行中医辨证分型，气阴两虚型：倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，渡赤便秘，舌红少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数。

1.2方法

1.2.1 实验试剂及仪器 全自动生化分析仪(BS-120),离心机(Thermo，LEGEND MICRO21)。

1.2.2 生化指标的检测 运用全自动生化分析仪检测血清中的空腹血糖(FBG)、葡萄糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(Lp(a))。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件,运用Pearson相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

Pearson相关性分析显示，在2型糖尿病气阴两虚型患者中，性别与LDL呈显著性负相关；体质量与TG呈显著性正相关；BMI与TG呈显著性正相关；HC与VLDL呈显著性负相关；SBP与TG、ApoB、Lp(a)呈显著性正相关，与ApoA1呈显著性负相关；DBP与LDL、ApoB、Lp(a)呈显著性正相关，与ApoA1呈显著性负相关，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2型糖尿病气阴两虚型患者生理参数与生化指标的相关性

注:*P<0.05,**P<0.01。

3 讨论

T2DM为常见的慢性非传染性疾病，其是在遗传、饮食结构、生活方式等多种因素作用下产生的[6-7]。T2DM患者多有形体消瘦、气血亏虚之证，故历代医家多以气阴两虚为其病机之要，治疗中亦以益气养阴、生津润燥为治则[8-9]。年龄、BMI、高血压及糖尿病家族史与糖尿病和糖调节受损的发生密切相关[10]。消渴病(T2DM)中医辨证证型以气阴两虚证最多见，占 38.4%[11]。曾真等[8]发现与健康对照组比较，气阴两虚证的TC、TG、LDL具有显著性差异，其中气阴两虚证和阴阳两虚证患者有明显差异，HDL则低于健康对照组，提示血脂与气阴两虚T2DM关系密切。杨帅等[12]研究指出T2DM的气阴两虚证与血脂水平、体质指数等密切相关，且2型糖尿病气阴两虚型的体质指数与血脂水平也密切相关。

本研究结果显示，2型糖尿病气阴两虚型患者的体质量与TG呈正相关；BMI与TG呈正相关；SBP与TG、ApoB、Lp(a)呈显著性正相关，与ApoA1呈负相关；DBP与LDL、ApoB、Lp(a)呈正相关，与ApoA1呈负相关。说明2型糖尿病气阴两虚型患者生理参数发生异常变化时，会引起患者体内血糖、血脂代谢发生紊乱。王清任曰：“无气即虚，必不能达于血管，血管无力必停留而瘀”。气为血帅，气能生血，又能行血，气虚推动无力，阴虚血脉不充，血液运行不畅引起瘀滞。气虚运化失司，可滋生痰浊，TC和TG是半液体状脂质混合物，属祖国医学所称“痰浊”，痰浊内阻血脉又可导致血瘀[13]。T2DM不仅是糖代谢异常，也存在脂代谢异常，与肥胖相关[14]。当机体肥胖时，体内血液流变性的异常，可使血管内血液流动阻力增加，造成SBP、DBP等生理指标异常变化，进而造成微循环代谢异常，如ApoB、Lp(a)、TG、ApoA1、LDL等水平的异常改变[15]；ApoA1蛋白是HDL的结构蛋白，ApoA1在血清中可以代表HDL的含量，HDL参与TG从外周组织运送到肝脏进行代谢，并具有抗动脉粥样硬化的作用[16]，故SBP、DBP水平改变，最终会导致ApoA1、ApoB、Lp(a)水平改变。有研究指出2型糖尿病气阴两虚型的ApoA1与BMI密切相关，具有一定的差异性[3,17]，Bennasr等[18]的研究指出ApoA1水平越高，其BMI水平降低。

综上，2型糖尿病气阴两虚型患者的生理参数和生化指标之间具有显著的相关性，这为2型糖尿病气阴两虚型的中医辨证论治提供了思路。