浅论风药在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

2019-02-15周健美

长春中医药大学学报 2019年6期

周健美，张伟

（1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肺病科，济南 250011）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限呈进行性发展，与肺脏对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，中医属于“肺胀”的范畴。肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延失治，终致肺、脾、肾三脏虚损，痰瘀阻肺，气道不畅，肺气胀满，不能敛降的一种病症[2]。风药是中药里较为特殊的一类具有类似“风”作用的特性药物，其性能可用“升、通、窜、动、燥、透、散” 加以概括说明[3]。风药辛散轻灵，善于走窜，能舒达气机，舒畅人体升发之气，鼓荡人体气机运行，可内可外，能上能下，不仅长于发表祛邪，而且善于调达气机，开发郁结，更能引药入经，宣导百药[4]。因此，临床上常用风药治疗COPD。

1 肺胀病源流及病因病机

“肺胀”一词最早见于《内经》。《灵枢·胀论》云：“肺胀者虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》篇云：“肺太阴经脉……动则病肺胀满膨膨而喘咳”，指出了本病虚满的基本性质和喘、咳的典型症状。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，肺胀作为病名出现。《痰饮·咳嗽病脉证并治》篇中“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，所记载的“支饮”，症见与本病相类似。从古籍中我们得知，肺胀以咳嗽痰多、烦躁、气短、喘促、胸中或脘腹胀满、心悸、面色晦暗，甚则四肢浮肿，口唇青紫为特征。概括起来，咳、喘、痰、肿、悸、胀、瘀是其主要的特点。

肺气虚弱是导致肺胀的首要条件，外邪侵袭则是诱发本病发作的外部因素[5]。情志、饮食等因素，通过影响机体卫气营血及脏腑功能，也可导致肺部病理性改变，从而导致肺失宣降。因此可将本病病机归纳为肺气亏虚，日久延及脾、肾，终致三脏亏虚，痰瘀交结阻肺。同时，痰凝、气滞、血瘀、气虚、血虚及肺脾肾俱虚等病理因素，都可在外邪引导下导致气机升降失调。其中痰浊与瘀血为最主要病理因素，两者相互影响，兼见同病[6]。COPD病理特征表现为本虚标实，本虚与肺、脾、肾三脏亏虚有关，标实多与痰浊、水饮、血瘀等有关，且痰瘀内阻贯穿COPD病程始终[7]。

2 风药的认识

风药之名首见于南宋医家窦材所著《扁鹊心书》[8]，但缺乏风药的详细论述。直到金元时期，张元素遵《内经》中关于药物气味厚薄、寒热升降的理论及五运六气学说，将“味之薄者，阴中之阳”，归为“风升生”一类。李东垣在《脾胃论》中论述了风药在脾胃病治疗中的作用，使其应用范围得到了拓展，对后世的研究及临床用药起到一定的指导作用。

近代医家对风药的认识不一，目前主要集中于两种，一是指能祛除外感风邪的一类药物。如王洮等[9]提出风药辛润，以其辛香走窜之性，能疏通肌表腠理，使各种邪气从表而解。张真全[10]认为风药具有开通腠理，祛风散邪之效，故风药多具祛风之能。二是善治“风”之药物，包括祛除外感风邪和平息内风、外风之药，主要用治各种内外风证。如张仁国[11]指出，风药是指具有祛除、疏散外风，或平息内风，或搜剔内、外风，主要用于治疗风病的药物。除上述描述的一般功效外，现代中医研究发现风药亦有健脾、补肾、疏肝、活血等[12-13]功效。

3 风药治疗COPD的理论基础

3.1 风药针对风邪因素的作用肺胀的发生多是因久病肺虚，卫外不固，复受六淫外邪乘袭所致。风邪为外邪致病的先导，易侵袭肺系，导致肺失宣肃。故临床治疗本病时常以疏风祛邪为原则。风药多辛散轻扬、偏行于肌表，可宣肺利气；其质轻可托邪外出，使邪有出路，肺气流利。武维屛[14]在病证症结合辨治COPD时，在风邪较重的患者的方药加入防风、蝉衣以助疏风宣肺。

3.2 风药针对痰邪因素的作用本病可因外感六淫，内伤七情，饮食劳逸失常导致脏腑功能失调，津液输布失常，聚而成痰；或因肺脏本虚，子病及母，子盗母气，日久可累及于脾脏，致脾失健运，津液不归正化，停聚为痰，痰湿阻滞致肺失清肃，肺通调水道功能失司，加重病情。风药多辛甘味中药，按照药性论“酸咸无升，辛甘无隙”，风药质轻上浮，不仅能升阳，也可偏走上行，入高巅而宣畅上焦气机，梳理 “水之上源”，使津液、糟粕各行常道。COPD病程迁延难愈，风药不仅能消除引起痰的诸多病因，还可升发脾阳，调中益气，振奋人体气化功能，以散滞气。

3.3 风药针对瘀血因素的作用瘀血为COPD最主要病理因素之一。COPD病程较长且缠绵难愈，肺气郁滞、肺失宣降，日久导致血瘀，血瘀络滞，脏腑失养，正气亏虚，易感外邪，引起COPD反复发作。风药气轻味薄，开泄宣通，不仅具有畅达气机的功用，而且善于畅通经络，活跃经络中气血，推动血液运行，消除疲滞，化解经脉滞血，以达活血祛瘀之功[15]。

4 张伟教授运用风药治疗COPD的经验

张伟教授认为，肺胀的病位在肺，肺主气，司呼吸，合皮毛，开窍于鼻，为娇脏，易受风邪所伤，导致肺失宣肃。风药的功效，横取辛而走窜，纵取轻清升浮，纵横捭阖则散邪达表，祛邪于外[16]。“风为百病之长”，风邪袭卫，正气不能卫外，寒、热、燥、湿诸邪随之而来，并相互兼夹侵袭致病。因此，在治疗风邪的同时，应兼顾对寒、热、燥、湿等邪气治疗。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉”，据此张伟教授阐释了风热犯肺，热伤肺络，可导致血热而呼吸不利的病机[17]。张伟教授认为在COPD急性发作的过程中，因外感风热，或因寒郁化热，肺血热甚，迫血妄行，损伤血络。对此，张伟教授提出当温病邪气进入营分，可用透热转气法，使邪气透出气分而解。风药疏解则腠理开，微汗出，气机通畅，邪气可从营分透出矣[18]。

《兰室秘藏·头痛门》云：“高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也”。COPD病位在肺，肺为华盖，居高位，病位高者，非味薄质轻之药不可至；唯风药轻清上浮，且能载药上行，引药入经，直达病所。COPD患者因咳逆喘息而致周身气机失常，日久则可影响肺脾肾三脏之气。风药多入肺、脾、肝经，可调节气机升降，张伟教授临床上治疗急性期COPD辨证选用麻黄、细辛、蜂房、荆芥、防风、蝉蜕等药祛风宣肺以止咳，专入阳明经的升麻、葛根、檀香助胃中清气上升，柴胡入少阳经以调畅肝气助肺气宣降。

《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀，碍气而病，……有咳而肺胀壅遏不得眠者，难治。说明肺胀的发病与痰瘀交结阻肺有关[19]。《神农本草经》云：“荆芥主寒热……下瘀血”，《本草拾遗》载：“桑叶……去老风及宿血”，《神农本草经百种录》论麻黄“能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到处，此能无微不至”。风药以其气清味薄、轻扬上达，能畅达气机之上源，上源开则气机顺，气机顺则肺气宣，而瘀血自下。风药尚可畅达经络[20]，引清气舒展生发，鼓舞气血畅行于经脉，荡涤邪气，使邪去正安。张伟对于COPD迁延期的患者，应用活血化瘀药的同时加入防风、荆芥、白前、杏仁、枇杷叶、桔梗、前胡等风药，宣散气机，推动机体气化，进一步促进血液运行，增强活血化瘀、通经活络的作用。此外，张伟常在COPD的治疗中选用善于走窜的虫药如地龙、蜈蚣等，此类药物活血通络，搜风止痉，一药多用，治疗作用切合COPD的病机。

对于稳定期且临床症状不明显的COPD患者，张伟教授在辨证论治使用补益肺肾类中药膏方时，酌加风药，以取其宣散之功，引而行之，能行散补益药，使其滋而不腻，并起到增效之用。