2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者的循证护理干预

黄 静

(湖北省武汉市普仁医院 护理部, 湖北 武汉, 430081)

糖尿病为一种代谢性疾病，主要特征为高血糖，而高血糖是因患者胰岛素分泌受损及生物作用出现缺陷而引起[1]。若糖尿病患者长时间存在高血糖现象，极易诱导肾、血管、眼、心脏及神经等相关器官组织产生功能障碍及慢性损伤。研究[2]发现，2型糖尿病神经病变易造成皮肤局部溃疡，其中下肢溃疡最为常见，以足部溃疡发病率最高。与此同时，由于常规引流、清创、敷料治疗效果不佳，截肢率一直居高不下，故探究糖尿病皮肤溃疡的治疗方法就显得至关重要[3-4]。本研究为改善患者糖代谢、血压水平，提高患者生活质量，对循证护理干预在改善2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年9月本院2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者200例纳入本次研究，分为对照组和研究组各100例。对照组男55例，女45例，年龄47～71岁，平均年龄(62.2±4.4)岁; 病程4～11年，平均病程(6.2±1.6)年。研究组男53例，女47例，年龄45～73岁，平均年龄(62.6±5.2)岁; 病程5～10年，平均病程(6.1±1.7)年。纳入标准: ① 入选患者经诊断均确诊为2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡[5]; ② 无严重的心脏、肝及肾等脏器功能损伤; ③ 无恶性肿瘤。排除标准: ① 存在药物过敏史者; ② 存在意识障碍者[6]; ③ 基本资料不完全及非自愿参加者。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规护理，指导患者合理饮食、用药，测量患者的血糖、血压水平变化，加强日常锻炼，告知患者定期入院复查; 指导患者戒烟戒酒，控制患者体质量，加强患者对疾病的认知，患者出院后给予定期电话随访和家庭访问。

1.2.2 研究组: 实施循证护理干预。① 心理疏导: 加强对患者的心理疏导，以同情、和蔼及理解的态度与患者进行心理沟通，提高患者对医护人员的信任，可预防患者因紧张过度及情绪激动而引发的血压变化，维持患者平静乐观的心态，降低并发症的发生风险; 针对年龄较大患者，应多给予问候及关心。② 开展健康教育讲座: 重点向患者介绍疾病的病因、危险因素、症状，使患者充分了解该疾病; 对于理解能力较差的患者，医护人员应给予耐心的讲解; 同时帮助患者养成良好的饮食习惯、生活方式，并告知患者及其家属掌握家庭急救方法; 向患者普及当地的医保政策，明确告知患者护理的基本流程及内容。③ 设立健康教育咨询台及宣传栏: 将健康教育咨询台及宣传栏设置在显眼位置，鼓励患者及家属前来咨询，积极耐心对其讲解; 将图画与文字相结合的宣传资料粘贴于宣传栏内，并将宣传栏设置于显眼位置，以便观看; 建立健康档案，对患者的症状、病史、治疗、检查及护理进行详细记录，积极对患者展开电话随访及上门随访等访视。④ 运动及药物护理: 鼓励患者科学合理运动锻炼，可增强患者体质，控制体质量，消除紧张、舒缓情绪及降低血压; 指导患者正确测量血糖及血压方法，并记录服药与血糖及血压的关系，当患者的血糖及血压降至正常值后，告知患者应继续按量用药，以维持患者血糖及血压在稳定状态。

1.3 观察指标

对比2组糖代谢指标、血压水平及生活质量情况。① 糖代谢指标: 观察2组患者干预前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平，对比2组患者糖代谢情况[7]。② 血压: 观察2组患者护理前后舒张压及收缩压，对比2组患者血压情况[8]。③ 生活质量评价: 应用SF-36量表，包括生理、精神、社会功能等，满分100分，得分越高说明生活质量越高[9]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 糖代谢水平

护理干预后, 2组患者的FBG、2hPG较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理前后糖代谢指标FBG及2hPG水平对比 mmol/L

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 血压

干预后, 2组舒张压、收缩压较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组舒张压、收缩压对比 mmHg

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 生活质量

2组SF-36评分相较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组SF-36评分对比 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

统计数据表明，因糖尿病目前尚无完全治愈方案，需在治疗基础上给予循证护理干预，但由于2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡为慢性疾病，致使患者无法长期住院，故开展循证护理干预对2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者尤为重要[10-11]。研究[12]显示，常规护理干预对住院患者的血糖及血压具有一定控制效果，但患者出院后，由于患者自我管理能力较差，难以对血糖及血压进行长期控制，故寻找一种长期有效的护理方案对有效控制患者血糖及血压具有重要意义，已逐渐发展为临床医学研究重点。循证护理干预作为重要的护理方法，其主旨为加快患者健康行为，改善依从性。糖尿病由于治疗周期漫长，需长期药物治疗，加上患者认知度不高，难以实现常规护理及专科治疗的顺利展开[13-14]。而根据循证护理干预所实施的护理措施，可针对性提高患者相关知识水平，加深患者对该疾病的认知程度，具有较强的指导性[15]; 同时能有效帮助患者准确理解疾病，最大程度提高患者治疗积极性、接受度，进而改善患者坚持健康行为，积极协助医护人员开展并落实健康计划。同时，由于糖尿病患者具有个体差异性，不同的患者病情程度存在差异。而循证护理干预更加关注护理的针对性，通过建立患者个人健康档案，对患者进行基线问卷调查，以确定护理对象、方式及内容，利于实现个体化及系统性的健康策略[16]; 且给予患者面对面指导、长期联系、集中教育及定期家庭随访，利于患者建立面对疾病的信心，提高患者病情认知度，对控制患者血糖及血压具有重要意义[17]。本研究显示，干预后2组患者FBG及2hPG水平均低于干预前，且研究组低于对照组; 提示通过对患者开展心理护理、开展健康教育讲座、设立健康教育咨询台及宣传栏及运动及药物护理，能长期维持患者血糖水平稳定，改善患者糖代谢[18]。同时，干预后2组患者舒张压及收缩压水平均低于干预前，且研究组低于对照组; 说明循证护理干预可针对性提高患者知识点，增加患者对该疾病的认知程度，具有较强的指导性，能有效指导患者对该疾病做出较好及正确的理解，最大程度提高患者治疗积极性，进而能长期有效控制患者血压[19]。而干预后2组患者生活质量SF-36评分均高于干预前，且研究组高于对照组; 说明循证护理干预效果显著，能长期有效控制患者血糖及血压，从而提高患者生活质量。

综上所述，循证护理干预应用在2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者中效果显著，能有效调节患者血压、血糖水平，维持糖代谢处于稳定状态，改善患者生活质量。